留置针打在这种奇葩位置合适吗?小心摊上大事
2022/3/9 护士笔记

    

     话题再现

    

     图源:丁香园论坛截图

     一天,在老年病科查房,掀开盖被以为留置了输液港,结果是留置针穿刺在了胸壁!在非常规部位的留置针可取吗?

    

     图源:丁香园论坛

     如果不是看文字说明,还真看不出这穿刺部位是在胸壁。

     笔者认为,能在胸壁上找到穿刺静脉并留置成功,也算得上静脉穿刺高手!

     三十多年前,笔者在临床工作中遇到难打的静脉,也会在腹壁、大腿等部位寻找表浅静脉,能打进就已经很不错了。

     下面两张图片分享自朋友圈,为该患者实施穿刺的是某三甲医院泌尿外科的小费护士。

    

     图源:作者提供

     图中的手指静脉留置针都保留了 4 天,因为他们医院规定留置针留置 4 天后就要拔除。

     其实,有过将留置针打在非常规部位经历的护士都深有体会,在紧急情况下,只要能找到静脉都成了大家穿刺目标:

     @余*辉:护龄已 23 年的我只有病人的手掌与足后跟位置未进行过穿刺!

     @文*:大拇趾,肚皮,指关节,眉毛旁边...... 作为儿科护士真想和它们合影,没有点技术怎么在儿童医院混。

     @董*敏:我曾经在脚趾的第二趾上穿过,滴速很好啊!还可以在大鱼际上穿刺。有些位置不是不好穿刺,而是考虑到病人不太方便,以后,看来俺们又多了条静脉输液通路!

     @Mr*ren:听前辈们讲,以前收到过大面积烧伤的病人,自然也找不到血管,所以最后扎在了丁丁上。

     看完以上讨论,笔者要提醒大家的是 2021 版 INS《输液治疗实践标准》就穿刺部位选择提供了新的建议:由于没有充分证据证明其安全性,请勿使用胸、腹、乳房或身体躯干上其他部位的可见静脉进行穿刺。

     案例警示

     言归正传,看完以上分享,笔者还是要拿一个案例来提醒大家:静脉穿刺非小事,小心摊上大事!

    

    图源:丁香园论坛截图

     虽然是十年前发生的事情,但也足以引起大家的警示:

     患儿,1 岁,系「右足背红肿溃烂伴组织坏死十天」入院。

     患儿十天前在诊所输液,穿刺部位右足背,用药不详,后出现皮肤红肿,给予药物外敷及涂红花油,具体不详,红肿没消退伴溃烂及组织坏死,随来我儿科就诊,给予抗感染及局部护理,红肿有所消退。见下图:

    图源:作者提供

     其实,对于小儿患者,选择在足背静脉穿刺输液也未免不可。

     不同儿科人群外周静脉短导管临床使用指征和适宜性,见下表。

     表 1 不同儿科人群外周静脉短导管临床使用指征和适宜性

    

    图片来源:中国循证儿科杂志,2021,16(1).

     不管是选择在常规部位,还是非常规部位,输液期间护理人员一定要加强巡视,一旦发现药物外渗/渗出要及时采取合理的措施进行处理,避免引起不必要的医疗纠纷。

     随着静脉输液工具的发展,如今 CVC、PICC、PORT 等在临床上的使用已经得到了推广。在条件允许的情况下,建议选择中心静脉置管,非常规部位建议尽早拔除。

     外周静脉输液部位选择

     接下来,我们来复习一下成人患者外周静脉输液部位选择,2016 版 INS《输液治疗实践标准》有以下规定:

     对于成年患者

     1. 可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导管的部位,在前臂可以增加留置时间,减少留置期间的疼痛,有助于自我护理,并防止意外脱出和栓塞。

     可选择上肢背侧面和内侧面的静脉,包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。

     2. 除必要外,避免使用下肢静脉,因其可能会发生组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡的风险。

    

    图源:图虫创意

     对于所有患者

     1. 建议选择非惯用手臂上的部位。

     2. 避免选择手腕内侧面,因其会增加穿刺的疼痛感,且可能对神经造成损害。

     3. 避免屈曲位和触诊时有疼痛的部位;避免受伤部位及该区域的末梢部位,如开放性伤口、有感染的末端部位、受损伤的静脉(例如,青肿、外渗、静脉炎、硬化、索状或充血),瓣膜部位,之前外渗后或渗出的部位,以及进行过手术的部位。

     4. 避免穿刺做过腋窝淋巴结切除、淋巴水肿或动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉、在放射治疗后或脑血管意外引起的患侧静脉。

     5. 对于有慢性肾脏病的患者,其上肢应避免不必要的外周静脉穿刺。有必要和患者以及有执业资格医师协商使用患肢上静脉的利益和风险。

     6. 血液透析动静脉瘘管、人工血管和输液治疗导管的穿刺需要在肾病学家或有执业医师的指导下进行,紧急情况除外。

     7. 对于成人及儿童患者在静脉穿刺困难和/或静脉穿刺失败后,应在超声引导下(US)置入外周静脉短导管。

     成人输液,为什么不宜选下肢?

     不管是传统的理念,还是最新的标准,都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液,其原因有:

     由于重力作用以及下肢处于远心端的影响,下肢的静脉循环不如上肢,下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。

     由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者,下肢静脉的血液循环差,加之手术会造成失水、失血,血液变稠、血流缓慢,因而容易形成下肢静脉血栓。

     如果输液针扎在下肢,病人下肢的活动会受到限制,这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差,更容易发生下肢静脉血栓,如果静脉中的血栓脱落,栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位,还会引起严重后果。

     你有什么见解呢?欢迎文末留言!

     来源:丁香护士(转载仅作分享,版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权,请联系小编号:spaceship7777,我们将及时更正、删除,谢谢!)

     2022年考试大纲免费领取!

     ↓↓↓

    链接:https://pan.baidu.com/s/1c-oEpbUzwMU-efTiyyxHlA 密码:vv7r往期精选1、护士“怼”患者,这才是心里话!2、揍他!专家建议,护士涨工资可以,但要完成护工的工作?!

     点击“阅读原文”做千量题库

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 护士笔记 返回首页 返回百拇医药