输液港无渗漏、未堵管，但输液缓慢，怎么回事儿？
2021/12/25 17:59:00 护士笔记
输液港周围皮肤无红肿、灼热感、疼痛或敷料渗液，但输液缓慢，推注有阻力，怎么回事儿？为什么？
植入式静脉输液港简称输液港，是一种完全植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。输液港适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养的患者。
输液港注射座大多数留置在前胸壁。无损伤针是静脉输液港使用和维护中的专用针头。
案例回顾
患者，男，结肠癌，输液港植入已有4年，输液港位于右锁骨下胸壁上，于7月份始入我科住院治疗，患者需长期输液无间歇期，无损伤针七天一换。平日输液通畅，无诉不适。
11月23日患者更换无损伤针，穿刺时确定港体的中点，采用3指固定法，针头从中点处垂直穿刺，达到输液槽底部，回抽血液顺畅确认穿刺成功，推注顺畅。
穿刺成功后在蝶翼下垫无菌纱布，稳妥固定蝶翼无损伤针头及其延长管，标明穿刺时间，患者23~25号输液过程顺利。
11月26日给患者进行静脉输液，正压接头消毒后接注射器回抽有回血但回血缓慢，推注有阻力。输液过程不畅，但患者无诉不适，输液港周围皮肤无红肿、灼热感、疼痛或敷料渗液的情况。输液过程极其缓慢，患者表示焦虑，予以拔除无损伤针。
11月27日重置无损伤针，穿刺顺利，回抽血液顺利，输液通畅，之后一周患者输液仍顺利。
案例分析
26日输液不畅的可能原因是什么呢？
1.导管堵塞
无损伤针抽回血不畅，推注有阻力，输液速度减慢，考虑有无堵塞的可能，但患者隔日更换无损伤针后，回抽顺利，输液顺畅，导管堵塞予以排除。
2.插入过浅或者过深或针尖插到港体侧壁上
穿刺不当引起，插入过浅针头一半还留在注射座顶部的硅胶内、插入过深针头碰撞注射座底部后弯曲或插入到了注射器内壁。但患者前三日均抽回血顺利，输液过程顺畅，无不适，且护士表示是垂直进针，予以排除。
3.输注胃肠外营养液后冲管、封管不当导致输液不畅
该患者未输注输注胃肠外营养液等高黏滞性药物，该原因排除。
4.患者自身的因素
患者在置管期间随着治疗逐渐消瘦，造成导管在体内发生变形、弯曲，尤其是病情进展过程中出现恶质液的患者更容易泵体移位，进而导致导管堵塞。次日置管后输液顺畅，该原因排除。
5.针头部分脱出
无损伤针部分脱出但未完全脱出可能性大，针头部分脱出留在注射座顶部的硅胶内，故患者无诉不适，但回抽血液、输液不畅。
导致无损伤针部分脱出的原因是什么呢？
1.蝶翼针型号选择与病人实际情况不相符
该患者使用的是巴德安全型输液港针型号为20GX19mm，长度为19mm。
该患者早期使用该针时，外露针体长度约为4~5mm左右。但该患者为癌症患者，后期逐渐消瘦，导致皮下脂肪减少，导致使用该针时外露针体长度为7~8mm。结合资料，外露针体过长会导致固定不稳。
2. 输液港侧活动
患者输液港侧活动频繁，由于肿瘤转移压迫腰椎导致下肢瘫痪，经常使用双上肢活动协助翻身，患者喜欢侧卧位。
护理对策
1. 充分评估
充分评估患者输液港位置深浅及周围脂肪厚度，注射座普遍处于皮下 0.5 ~1.5 cm 处。选择合适长度的输液港针为患者进行穿刺。
该案例由于患者逐步消瘦，导致19mm巴德输液港针不适用，外露针体过长，不易固定且容易活动后脱出，为了避免再次出现这种情况，建议该患者更换贝朗输液港20G×15mm，外露约3mm。
有文献显示针头太短会挤压局部皮肤引发循环障碍，针头太长则会前后左右移位间接损害港体隔膜，理想状态下无损伤针的长度不高于置港处皮肤 0.635cm。
2. 加强健康教育
避免做可引起输液港局部皮肤发生张力的运动，避免剧烈外展运动、扩胸运动、肩关节内收运动。
3. 有效固定
穿刺后对蝶翼针进行有效固定，定期观察固定效果，如出现固定不牢等情况，及时更换贴膜。
参考文献：
[1]董薇.1例针头脱出输液港底座致化疗药物外渗的原因分析及护理对策[J]. 国际医药卫生导报,2018,24(18):3.
图文来源：中国护理管理(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)
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