拔留置针时，软管不见了怎么办？留置针断管又怎么办？
2022/3/9 护士笔记
目前，临床上留置针输液已成常态，护理人员对于留置针的管理也非常熟练。
但有一种最危险的并发症----留置针针芯外的软套管断裂于体内，您遇到过吗？
案例 1
患者男 ，80 岁，因肺结核入院，当日护士经右侧腕关节上方 10 厘米处行外周静脉留置针穿刺术。
穿刺完毕后，见回血，后撤针芯，发现留置针滴注不通畅，遂再次将针芯向前推进，见回血后将针芯完全退出，滴注通畅。
随即进行贴膜固定，发现留置针滑出体外，见留置针尖端不完整。
立即给予右前臂止血带捆扎，通知医师，急行床旁彩超，请外科医师急会诊，转运至麻醉科实施手术，顺利在右前臂肌肉层取出留置针残端。
断裂留置针 图源:作者提供
案例 2
患者女，71 岁，因心悸气促收入院。医师根据患者病情，考虑肺栓塞可能，遵医嘱行胸部增强 CT 检查。
检查结束，返回病房，拔除留置针时发现留置针前端 2/3 断裂于右肘贵要静脉处。
护理人员立即用压脉带在穿刺点上方固定，防止断针随血流移位，请外科急会诊后行急诊右上肢血管内异物取出术，术中取出 2/3 留置针断端。
案例 3
患者男，23 岁，由于腹股沟斜疝需要进行修补术。患者术前常规禁食、禁水。术中在患者前臂部位行静脉穿刺。
静脉充盈不佳，穿刺见回血，推动过程中存在阻力。拔出针后，有回血、但不畅。
在之后的继续拔针、进针过程中，回血增多、且存在阻力。随即拔针，发现留置针软管断裂。经过超声定位，由外科医生将其取出。
案例 4
患者女，22 岁，孕 41 周，因胎膜早破、枕骶位行急诊剖官产。首选患者右侧前臂远端桡背侧表浅静脉穿刺 18 G 静脉留置针 1 枚，穿刺失败。
第 2 次穿刺部位选择右前臂近端静脉，穿刺成功。次日下午患者静脉输液完毕，拔出静脉留置针。
拔出后发现静脉留置针套管不全，考虑部分套管残留在血管内，立即在床旁彩超定位下行静脉切开，取出长 3 cm 套管断端。
案例 5
女性，年龄 50 岁。于术前给予患者左侧肘正中静脉处行外周静脉留置针穿刺。
术后经留置针行静脉补液治疗时出现渗液，经检查确认为留置针软管断裂。
留置针软管断裂患者，遵医嘱行X线放射检查示：留置针软管残留于左前臂皮下。
案例分析
临床上留置针套管断裂问题发生率较低，大部分护理人员对此缺乏警惕性或关注度较低。
留置针套管断裂与留置针本身的材质及质量相关，属于不可控因素。今天，请大家就留置针套管断裂可控因素展开讨论，欢迎留言。
1、通过案例及查阅部分文献，发现留置针套管断裂可以发生于任何年龄段的患者。
只要是应用留置针的患者都有可能发生，但与穿刺部位可能相关。
以上 5 例患者， 3 例位于关节附近，邻近关节处活动度大，固定牢固度不易掌握。
肢体的活动、过度弯曲、旋转和牵拉均会降低留置针的使用寿命，导致该处留置针使用时间明显低于非关节处，甚至易发生留置针软管断裂。
因此留置针穿刺时，尽量选择直径较粗且走向直的前臂浅静脉，穿刺点应远离关节。若无法避开关节，建议在穿刺后加以臂板适当固定。
2、留置针套管断裂与穿刺血管难易程度相关。
以上 3 例患者在穿刺过程中不是很顺利，用同一留置针反复穿刺，套管在皮肤、肌肉层进出，易造成内套管的打折或弯曲。
因此，执行留置针穿刺时，针头与皮肤呈 15 ～30°，于血管正上方刺入，避免反复穿刺。
3、留置针套管断裂与护理人员回退针芯等手法相关。
护士执行穿刺时，将针芯退回留置针套管根部后再继续推送，推送动作与撤出针芯动作不连贯；
针芯在停顿、再推送过程中与外部软套管形成夹角，针头容易刺破软套管壁，导致软套管断裂。
因此撤出针芯后避免再次前推，尤其是穿刺见回血，在前推套管不顺畅或感觉有阻力时，更是禁止将已后退的针芯前推。
正确手法是留置针穿刺见回血后，放平针头再进少许，使留置针软管进入血管，右手持留置针柄向前推送外套，左手匀速将针芯撤出，撤出针芯时不宜停顿。
4、留置针套管断裂大部分是在拔针后发现。
以上几个案例中 1 例是固定留置针时发现套管与留置针在接近根部断开；1 例是静脉补液治疗时出现渗液，细心的当班护士发现。
因此，留置针输液患者出现固定针柄以下渗液，应严密观察，拔针后注意软套管的完整性。
5、留置针套管残端取出的部位：1 例是在肌肉层，4 例在血管内。可能与穿刺过程及发现后的处置有关。
肌肉层取出的可见残端弯曲，回顾性调查发现，可能与护理人员沿血管方向向外挤压有关。
总结
留置针软套管断裂尽管少见，但对患者造成的危害却是巨大的。
一旦出现，患者或家属会出现惊讶、紧张、恐惧、易激惹等情绪，甚至将断裂留置针留在体内造成的伤害夸大化。
护士应通过倾听，耐心交谈，告知患者手术是最佳的解决办法，同时讲解手术过程， 使患者建立了安全感，并立即按留置针软管断裂应急预案进行处置。
当然，日常注意规范操作，提升穿刺技术，依然是预防「留置针危象」的重中之重。
附件 1：留置针软套管断裂应急预案
图源：作者提供
附件 2：静脉留置针穿刺输液的考核标准
图源：作者提供
参考文献：
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[2] 陈晓彬.1 例留置针导管断裂的原因分析及对策 [J]. 健康之友,2019,(17):272.
[3] 万婷婷. 静脉留置针软管断裂原因分析和防范措施 [J]. 养生保健指南,2018,(38):355
[4] 张立英. 一例剖宫产术后静脉留置针套管断裂的紧急处理及预防对策 [J]. 天津理,2013,21(5):
447-448
[5] 邵秋之.1 例 CT 增强检杏中致静脉留置针断裂的护理 [J]. 全科护理,2018,16(5):640.
[6] 安晓彤, 梁平, 朱敏玲. 静脉留置针断裂因素分析与护理对策 [J]. 上海护理,2014,(4):39-41.
图文来源：丁香护士
作者简介：滨州市中心医院 主任护师
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