绷带包扎处很多水泡！提醒：加压包扎时这些问题要注意！
2022/4/5 19:08:40 护士笔记

    

     一例脑血管造影术后弹力绷带加压包扎处皮肤发生水泡的案例分享

     案例介绍

     患者吕某，男，41岁，因“呕吐14小时，意识不清7+小时”以“脑梗死”于2021年6月12日入院。患者平素吸烟20余年，每日吸烟约10支。患者行脑血管造影术，术后医师常规给予患者右腹股沟穿刺处弹力绷带加压包扎，责任护士为患者及家属讲解数字减影血管造影(DSA)术后注意事项，嘱患者避免右下肢过度活动，并严格交接患者穿刺部位皮肤情况。

     2021年6月25日患者DSA术后已足24小时，医师拆除患者右腹股沟处弹力绷带，在拆除过程中发现患者弹力绷带与皮肤粘贴处出现多处水泡，有的伴有表皮脱落。

     立即停止拆除弹力绷带并告知责任护士密切关注患者局部皮肤情况，医护人员共同指导家属用温毛巾浸湿弹力绷带以降低弹力绷带的粘性，待弹力绷带粘性降低后再缓慢拆除弹力绷带。

     责任护士对较大水泡给予消毒后抽出水泡内液体；皮肤破溃处给予消毒、无菌纱布覆盖，保持局部皮肤清洁干燥；针对患者局部皮肤情况与接班护士认真交接班。

     6月27日，患者水泡处已吸收，破损处皮肤已结痂。

    

     在日常工作中，弹力绷带处发生水泡者也不乏少数，以女性患者多见。针对此种情况，责任护士心中产生了疑问，此患者为男性，为何也会发生水泡？是患者对弹力绷带中所含的某种成分过敏？还是医师在进行加压包扎时用力过大导致皮肤过度牵拉？亦或是患者皮肤较为薄嫩、敏感性高，在外界刺激下易产生水泡？

     知识链接

     脑血管造影术后局部止血为医师在拔除鞘管后，徒手压迫穿刺点15~20分钟，待其无出血后，局部覆盖无菌纱布，在对侧腰部粘贴弹力绷带至腹股沟处，在大腿处“8”字形缠绕后粘贴至术侧腰部，加压包扎24小时后拆除。

     弹力绷带由带有粘胶的白色织物组成，粘胶由不含溶剂的弹性粘胶和人造树脂组成。具有长度可伸拉、促进皮肤生理代谢、高皮肤耐受性等特点。但在粘贴过程中，需要注意：

     1.严禁直接应用于受伤的皮肤上。

     2.避免对敷料支撑张力过大，过大张力可能会导致产生表皮应力而产生小水泡。

     注：表皮应力是指由拉伸或者弯曲材料引起材料表面面积的变化，同时消耗能量，材料产生此种单位面积变化所消耗的能量称为表皮应力。

     那么，本案例中，患者皮肤水泡形成与哪些因素有关呢？

     案例分析

     1.患者因素

     患者无过敏史，吸烟史20年，每日吸烟10支。

     经常吸烟的人，吸烟的过程中产生的有毒物质会严重扰乱正常的新陈代谢，特别是阻碍皮肤中胶原蛋白纤维形成，由此皮肤很容易出现皱纹、失去弹性。

     此患者在应用弹力绷带加压包扎时，因皮肤弹性降低，导致表皮应力减小而发生皮肤水泡及皮肤破损。

     2.医师因素

     为避免患者穿刺处动脉出血，医师往往会对局部穿刺点进行加压缠绕，对部分皮肤造成牵拉，产生过大的张力，使局部产生水泡。

     3.加压时长

     因穿刺处为股动脉，为避免其出血，医师会用弹力绷带加压包扎24小时，致使弹力绷带与皮肤粘贴时间较长；其次术后患者术侧肢体需制动8小时，血运降低，导致皮肤耐受性降低。

     4.护理因素

     脑血管造影术后护理人员会常规观察患者穿刺部位皮肤情况，尤其是有无血肿产生，而对于弹力绷带缠绕情况关注度不够，例如弹力绷带缠绕的松紧度、有无过度牵拉皮肤、与皮肤粘贴处有无水泡、局部皮肤压迫处有无疼痛等。

     此患者在术后曾自诉穿刺处局部疼痛，因弹力绷带覆盖皮肤处无法观察、与皮肤贴合边缘处无水泡产生，护士便考虑疼痛为纱布卷对局部产生压迫所致，未及时告知医师查看患者情况。

     经验分享

     对于此类患者，在护理过程中，尤其应该注意：

     1.充分了解患者个人史

     对于有长期吸烟史的患者，提醒介入医师在为此类患者进行弹力绷带加压包扎时，可做些相应的保护，在缠绕处衬垫少许纱布或局部粘贴水胶体敷料，避免弹力绷带过度与皮肤接触。

     2.做好宣教

     对于脑血管造影者，在患者术后返回病房后，护士应对患者及家属做好相应的宣教工作，穿刺侧肢体制动8小时，避免过度活动，以免弹力绷带对局部皮肤造成牵拉。

     3.做好观察

     脑血管造影术后患者返回病房后，护士不仅仅要观察患者穿刺部位有无血肿，还应观察弹力绷带缠绕情况，如弹力绷带缠绕的松紧度、有无过度牵拉皮肤、与皮肤粘贴处有无水泡、局部皮肤压迫处有无疼痛等，并做好交接，按时观察。

     4.拆除绷带

     脑血管造影术后24小时拆除绷带前，用温水浸润绷带，破坏绷带的粘附力，待其粘性降低后再运用“0度角”撤去弹力绷带。对于已发生水泡甚至皮肤破损者，不应强行拆除弹力绷带，继续湿敷弹力绷带，慢慢将其拆除，并做好局部皮肤的保护，避免造成感染。

     参考文献：

     [1]唐亚兰,李韦微.全脑血管造影术后皮肤损伤的护理干预[J].实用临床护理学杂志,2017,2(41):48.

     [2]王云.经皮股动穿刺脑血管 DSA 术后的护理及并发症护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(65):240.

     来源：中国护理管理

     文章作者：杜菲

     作者单位：聊城市第二人民医院

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