5月患儿过敏性休克,这个案例再次敲响警钟!
2022/4/8 17:59:00 护士笔记

    

     哌拉西林钠他唑巴坦钠过敏性休克的案例分享

     病案回顾

     患儿,男,5月27天,因“反复咳嗽、咳痰、气喘半月余”于2022年2月8日12:19以“重症肺炎”收入院。

     患儿半月来无明显原因出现阵发性咳嗽,伴咳痰、气喘,痰不易咳出,无发热、寒战、抽搐及意识障碍,在当地医院住院输“红霉素、头孢类抗生素”等药物治疗,效果欠佳。为进一步治疗来我院就诊,门诊以“重症肺炎”收入院。既往无家族过敏史,无药物过敏史。

     患儿入院时意识清、精神可,入院当日13:49行青霉素皮试,双人查看皮试结果为“阴性”,于15:15遵医嘱给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染输液治疗,滴速20滴/分,观察患儿无明显不适。

     15:18巡视病房时发现患儿呼吸急促、面色苍白、口周及四肢末梢花斑,全身散在皮疹突出平面,咳嗽、咳痰明显,患儿意识不清,精神差,立即停止输液,更换输液器及0.9%氯化钠注射液100ml输注。立即启动过敏反应应急预案进行处理。

     通知医师,立即遵医嘱给予持续面罩吸氧2L/min,监测血氧饱和度,血氧饱和度90%,心率165次/分,于15:26遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.1mg im,给予吸痰一次,吸出白色黏痰约5ml。

     15:30患儿皮疹及花斑情况稍有改善。血氧饱和度92%。医师建议转儿科监护室继续治疗,家属表示同意。15:45在医护人员的陪同下,以“重症肺炎、过敏性休克”转入儿科监护室继续治疗。转科过程中持续面罩吸氧2L/min。

     病案总结分析

     1.何为过敏性休克?

     过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后,与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身性过敏反应。这一过程中,组胺、缓激肽5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放,导致全身毛细血管扩张,通透性增加,血浆渗出,循环血量急剧减少。

     致敏物质包括某些抗生素类药物、血清制剂或食物及蜂虫叮咬伤等,因注射青霉素或血清所引起的过敏性休克临床较多见,且颇严重。

     2.临床表现

     过敏性休克为速发性变态反应(I型超敏反应),临床病情轻重有个体差异,重者起病急骤变化迅猛,常危及生命。

     由于组织器官广泛充血、水肿和渗出,而表现出相应症状,如喉或支气管水肿,可致呼吸困难、气促、胸闷、发绀甚至窒息。循环衰竭表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等,甚至因脑缺氧出现脑水肿、意识丧失、昏迷、抽搐等。

     青霉素引起过敏性休克临床多见,半数患者用药5分钟内出现症状。约10%在用药30分钟后发生,多数患者是在用药过程中出现过敏。但也有少数在连续用药数天后才发生过敏反应。因此使用青霉素一定要严格按照说明,并在用药后密切观察一段时间,一旦出现症状立即抢救。

     此例患儿因使用哌拉西林钠他唑巴坦钠而发生了过敏性休克。过敏性休克发生后,立即启动应急预案,当班护士为年轻护士,对应急预案的流程应用不够熟练,当班医师为年轻医师,未能在第一时间做出反应并下达肾上腺素皮下注射的医嘱。当下达肾上腺素肌注的医嘱时,护士没给予提醒,且注射部位选择了上臂三角肌而不是股外侧肌,选择部位欠佳。但医护配合较好,未发生过敏性休克相关并发症。

     经验分享

     1.一旦发生过敏性休克,应立即处理

     提高过敏性休克的应急处理:立即切断过敏原,停用致过敏药物,并更换输液器,以防止输液器内残留药液继续进入体内。尽快建立另一路静脉通路,采用浅静脉或深静脉留置针,以确保静脉通路的畅通。

     患者喉头水肿,去枕平卧时呼吸不畅,故取低半卧位,以保持呼吸道通畅。给予面罩吸氧2L/min,以增加供氧量。密切观察用氧后患者的生命体征、呼吸、 面色、皮肤色泽、瞳孔、末梢循环变化,并做好气管插管的准备工作,必要时配合医师进行气管插管。发生心脏骤停时,立即进行心肺复苏。

     2.确认有效医嘱并执行

     在抢救患者时,医生往往下达口头医嘱,护士需完整复述一遍,医护双方确认无误后方可执行,保管好用过的安瓿或包装物,须经两人核对记录后方可弃去。

     准确及时地应用肾上腺素、抗过敏药物、激素、抗休克药物等,并确保所给药物剂量、途径准确。

     3.勤巡视,注意观察

     抢救结束后及时注明患儿过敏药物的名称,并在病历及病历夹、医嘱单、一览表、床头牌和腕带上注明过敏药物名称标识并告知患儿家属。严密观察患儿的病情变化,监测生命体征。

     4. 肾上腺素的用法及部位选择

     (1)大腿外侧

     当患儿发生严重急性超敏反应,此时可能已经出现休克或心脏已处于抑制状态,首选大腿外侧进行肌肉注射。6岁以下的婴幼儿及学龄前儿童,深度在 1.59~2.54cm,6~18岁注射深度2.54cm。

     (2)臀部

     非紧急时可进行臀部肌肉注射,因臀部肌肉为常用的肌肉注部位。危重患儿,收缩压0~40mmHg或有严重喉头水肿征象,可以静脉推注肾上腺素,儿童推荐剂量0.01mg/kg,最大剂量0.3mg,但要稀释成1:10000溶液,5~10min缓慢静脉推注,同时观察心律和心率。如果在5min内没有改善,重复肌肉注射0.1mg,抽取原液0.1ml或推注同等剂量的肾上腺素。肌注药物浓度为1:1000,而静脉用药是1:10000,切不可将肌注药物直接静脉用药。

     5.有下列情况需要吸痰

     由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增多,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、呼吸困难进行性加重、上气道梗阻、吸气性呼吸困难等,如果不能有效咳痰,可窒息而死亡。因此,上述症状下,应适时给予吸痰。

     对临床医护人员而言,正确判断及处理青霉素引起过敏性休克尤为重要,这就要求我们要熟练掌握抢救护理技术操作要点,不断加强专科基础医学知识学习,拓宽知识面,提高预见力、观察力、判断力,善于分析和总结经验教训,不断提高护理技能。

     参考文献:

     [1]张传洲,陈杰,赵俊,等.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏性休克一例[J].中国药业,2021,7:35.

     来源:中国护理管理

     作者:汪庆华 / 聊城市第二人民医院华美院区

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