拔除中心静脉导管后，患者没意识了......
2022/5/4 17:59:51 护士笔记

    

     拔除中心静脉导管后，患者短暂意识丧失、尿失禁，为什么？

     案例回顾

     患者以子宫内膜癌Ib期术后化疗收入我科，入院后完善相关检查，遵医嘱给予紫杉醇+洛铂方案化疗，患者本次化疗结束病情稳定后，医师在无菌操作下拔除其右侧颈内静脉置管：患者取坐位，医生四指压迫穿刺点及其下方，缓慢拔除颈内静脉置管后深度按压穿刺点。

     拔管后，患者行至病房时突发晕厥、尿失禁，伴短暂意识丧失，测得血压为109/66mmHg、心率为92次/分、呼吸为18次/分、血氧饱和度为81%。

     2分钟后患者意识恢复，诉胸闷、头晕，伴咳嗽、咳痰，指导患者卧床休息，鼻导管吸氧(氧流量2L/min)。

     5分钟后，患者血氧饱和度为91%，期间行心电图示“窦性心律，正常ECG”。

     11:35患者血氧饱和度为88%，改为面罩吸氧，2分钟后血氧饱和度为97%。

     下午时患者诉仍感胸闷、头晕、黑曚，测血氧为99%，心率70~80次/分，给予床旁心脏彩超检查，结果示：左室射血分数 58%、三尖瓣返流(轻)、左室充盈异常，患者心电图及心脏超声无明显异常，继续给予患者吸氧，指导其卧床休息。

     夜晚患者述无不适，给予停止面罩，停氧后血氧饱和度为98%。

     次日患者述无不适，给予办理出院。

     综上诊疗过程，确定患者为中心静脉导管拔除意外综合征的表现。

     何为中心静脉导管拔除意外综合征？

     中心静脉置管是以特制的穿刺管经体表穿刺，穿入各种导管、心腔或大血管腔内，如股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，因其留置时间长、输液种类广泛、导管弹性好，并发症少等优点而被广泛使用。

     中心静脉置管拔管后发生并发症的临床过程称为中心静脉导管拔除意外综合征，主要表现为心动过速、晕厥、低氧血症、感觉迟钝、左侧偏瘫，甚至呼吸心跳停止、休克昏迷等，其死亡率达57%。

     中心静脉导管拔除意外综合征产生原因

     颈内静脉位于颈动脉鞘的外侧，在与颈内动脉分叉处管壁稍膨大，称为颈动脉窦，颈动脉窦血管壁的外膜中有丰富的感觉神经末梢，称为颈动脉窦压力感受器。

     颈动脉窦压力感受器位置表浅，当受到较强刺激时，通过一系列反射使心迷走神经紧张增强，心交感神经紧张和交感缩血管紧张减弱， 表现出心率下降、心肌收缩力减弱、心输出量减少、血压下降，从而引发心动过速、晕厥等表现。

     综合上述案例，该患者为右侧颈内静脉置管患者，由于颈内静脉置管穿刺部位位于颈动脉窦后上方，拔管后压迫止血时，如果力量过大、压迫范围广，刺激到颈动脉窦压力感受器，就会引发晕厥等表现的中心静脉导管拔除意外综合征。

     中心静脉导管拔管后的护理

     1.拔管后嘱患者静卧30 min后再活动，指导患者正确的压迫止血方法及按压时间：四指应沿着颈内静脉方向压迫大约1cm宽，使颈动脉搏动点在手指尖端下方，力度以患者舒适、呼吸不费力、无压痛感为宜，按压时间5~10min。

     2.出现意外后的护理

     (1)及时给予患者低流量吸氧。

     (2)迅速建立静脉通道，补充液体维持循环血量、增加心输出量。

     (3)当患者出现晕厥时，使患者平卧，护士及时调整压迫止血手法。

     (4)加强心理护理：静脉导管拔管意外会给患者带来巨大心理压力，患者本来因即将出院而心情愉快，却因拔管意外必须再度接受治疗，心情会急转直下，出现急躁、焦虑和悲观情绪，护士应针对这些心理压力，及时地给予患者和家属安慰，鼓励患者放松心情，稳定情绪，以最佳心理配合治疗。

     来源：中国护理管理

     文章作者：王丽瑞

     作者单位：聊城市第二人民医院

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