警惕！未经医嘱私自给病人注射破伤风脱敏，该罚
2022/6/11 18:16:33 护士笔记
医生没下医嘱，私自给病人脱敏注射挨罚了!
案例
@静静
老师们你们给病人打破伤风还脱敏注射吗？现在破伤风抗毒素阳性还需要脱敏注射吗？我给一个病人脱敏注射了，被发现说是没医嘱算私自注射，罚我50块钱。我不知道该咋辩解，这样罚我亏不亏？
热议
#皮试阳性就要脱敏啊。
#我们不做脱敏，但是如果医生有开医嘱就要执行。
#没有医嘱就是不能脱敏注射。
#现在有的不主张脱敏注射了。
#那皮试阳性了就不打了吗？
#我们也不做脱敏注射，皮试阳性直接打破伤风免疫球蛋白。
#我们是破伤风皮试阳性了报告医生，然后医生开医嘱。
点评
这个问题的答案可以在护理教科书里找到答案：TAT皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射。因此，患者TAT皮试阳性，是需要打脱敏注射的。
这个问题，我们还可以从最近的《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》里找到答案：TAT为TT免疫的马血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，其中含有马血清中IgG，使用前需皮试，易引起过敏反应，过敏反应发生率为5%～30%，致死率约为1/10 000。患者TAT皮试阳性，也需要打脱敏注射，强阳性应避免使用抗毒素。
下面，我们对破伤风被动免疫相关知识进行强化。
国内常用的破伤风被动免疫药物
目前国内常用的被动免疫药物主要有三种有：①精制破伤风抗毒素(tetanus antitoxin, TAT)注射液。②人破伤风免疫球蛋白(human tetanus immunoglobulin, HTIG)。③马破伤风免疫球蛋白。
TAT引起的过敏反应种类和临床表现
过敏反应主要有两种：一是过敏性休克，可在注射中或注射后数分钟至数十分钟突然发病，主要表现为胸闷、气喘、脉搏细速、血压下降；二是血清病，一般在注射后2～4 d或7～14 d发病，主要表现为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位出现红斑、瘙痒及水肿。
TAT过敏试验方法及结果判断
方法：用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1 mL抗毒素加0.9 mL氯化钠注射液)，在前臂掌侧皮内注射0.05 mL，观察30 min。
结果判断及处理：注射部位无明显反应者为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素，如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，可行脱敏注射法，如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素，即使无过敏史或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏性休克或血清病的可能，可先注射少量于皮下观察0.5 h，无异常反应，再将全量注射。
脱敏注射法
用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍后，分4次小量皮下注射，每次注射后观察30 min，观察有无发绀、气喘、脉搏加速等，如均无反应，可按照以下顺序，第一次0.2 mL，第二次0.4 mL，第三次0.8 mL，第四次为剩余的量一次注射，如皮试为强阳性或既往有过敏史，每次的量应适当减少。注射抗毒素后，须观察至少30 min方可离开。
HTIG临床使用现状
HTIG(人破伤风免疫球蛋白)用破伤风疫苗免疫供血者，采集含高效价破伤风抗体的血浆提纯制成，或基因重组技术制备，过敏反应率低、效价高、体内半衰期长(3～4周)、使用方便，无需皮试，但我国目前HTIG市场供应缺口大，且价格大大高于TAT，无法完全替代TAT在临床上的应用。
临床问答
为什么为患者做破伤风脱敏注射的时候，强调要遵医嘱？
《医嘱执行制度》要求护士为患者进行用药治疗，需要遵医嘱执行。破伤风脱敏注射也是如此。
因为破伤风脱敏注射是有风险的，临床护士要慎重，而不是患者TAT皮试阳性了，你就可以随意给患者进行脱敏注射，而是要慎之又慎，以确保患者安全和医疗护理安全。如果护士没有医嘱为患者进行脱敏注射，如果患者因脱敏注射出事了，护士要为此负全责。
如何保障患者脱敏注射的安全？
上述话题中，当事医院查出临床护士对待破伤风脱敏注射的不谨慎态度进行的处置，还是有必要的。为保障破伤风临床用药安全，临床护士还要注意以下几点。
1、备齐抢救物品药品 采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。
2、注射前签署知情同意书 脱敏注射，但是要医生谈话后签一张脱敏知情同意书。
3、无医嘱不执行 护士根据医师开具破伤风脱敏注射的医嘱再执行。
附一家医院的脱敏注射风险告知书，仅供参考。
参考文献
1.中国医师协会急诊医师分会.中国人民解放军急救医学专业委员会.中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识.中国急救医学杂志.2018.19(12):801-811.
来源：华医网(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)
关注「护士笔记官方」护考消息第一时间推送!
↓↓↓
往期精选1、护士夜里向医生汇报病情，医生却说：你是不是在搞我？2、排队长、缺管子、乱加码!上海人核酸"续命"尴尬…官方致歉!
▼点击“阅读原文”做千量题库
源网页 http://weixin.100md.com
返回 护士笔记 返回首页 返回百拇医药