坏死性筋膜炎很可怕，严重起来可致命！
2022/7/3 17:59:00 护士笔记
患者老年男性， 因「肛周肿胀疼痛 7 年，加重 8 天」入院。
查体可见肛门正后及左侧红肿疼痛，有波动感，范围约 15*20 cm 大小，红肿范围延伸至左侧大腿外侧及小腿后侧，触痛明显。
行「肛周脓肿切开引流术」，术中探查脓腔范围波及左右侧坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，经正后肛周外括约肌外侧窦道与正后位肛管齿线区加深隐窝相通，继续探查脓腔波及左下肢后侧皮下间隙。
完善诊断为 ：1、肛周脓肿 2、坏死性筋膜炎 3、2 型糖尿病。
图源：作者提供
知识链接
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用(包括需氧菌和厌氧菌)造成皮肤及软组织化脓性坏死。
本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休克、多器官功能衰竭(MODS)甚至死亡。对早期感染诊断和治疗的延误，可能导致更高的病死率。
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造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因有哪些呢？
肛周急性坏死性筋膜炎是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。
主要是因肛周感染造成皮下血管栓塞，导致局部坏死，同时机体抵抗力下降使感染加重造成恶性循环，感染和坏死沿筋膜迅速蔓延，造成肛周软组织大范围坏死。
肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现有哪些呢？
肛周急性坏死性筋膜炎通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；
男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。
部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。
若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。
肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则？
本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持治疗，监测生命体征，反复评估病情。
对于肛周急性坏死性筋膜炎，我们应该如何护理呢？
1. 创面护理：注意观察创面的颜色及分泌物的颜色、气味、量及引流是否通畅；伤口附近皮肤的颜色、温度及有无波动感等。
定期进行分泌物培养，根据药敏情况调整抗生素。术后换药要彻底，勤换药，勤观察。用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗切口，甲哨唑纱条或油纱条填塞伤口。
充分畅开引流创面，从而控制厌氧菌的繁殖和向深部组织扩展。用红外线烤灯照射创面，能促进血供，保持会阴部干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。
2. 病情观察：术后 24 小时内绝对卧床休息，遵医嘱给予心电监护监测生命体征，同时密切观察患者的意识状态。
如发现休克的早期症状，如：精神萎靡，脉速，血压下降等休克表现。
应立即通知医生，并配合医生积极抗休克、抗感染治疗，观察病情变化，准确记录 24 小时出入量及做好护理记录。
3. 疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。
换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医嘱口服或肌内注射镇痛药。
4. 血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围，对患者切口的愈合起到促进作用。
5. 基础护理：术后 3 天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避免过早排便刺激创面。
术后第 4 天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；
保持软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进切口愈合。
6. 心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长，且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担忧；
应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建立良好的护患关系，使之形成良好的心理状态和情绪反应，有助于积极配合临床治疗。
参考文献:
[1] 肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019 年版)
[2] 薛摇萍，陈本会，刘春英.肛周脓肿合并急性坏死性筋膜炎员例临床护理 [J].齐鲁护理杂志,2011，21(17):70-71.
[3] 张靖，陶惠琳.1 例肛周坏死性筋膜炎伴多基础疾病患者的护理 [J].当代护理,2017，10:149-150.
作者单位：聊城市第二人民医院
题图：作者提供
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