急救必备操作之气管插管,护士也该了解!
2022/7/9 18:01:55 护士笔记

    

    

    基本概念

     1、气管插管定义

     是指将一特制的气管内导管,通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的一项急救技术。

     2、拔管失败定义

     在拔管48小时内需要重新插管,并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

     3、目的

     这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防止误吸、保持呼吸道通畅,进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

    

    气管插管适应症

     1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧急建立人工气道,机械通气和治疗。

     2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

     3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

     4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

     5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。

     6、中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。

     7、麻醉手术无绝对禁忌症。

    

    气管插管禁忌症

     1、绝对禁忌症

     喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。

     2、相对禁忌症

     (1)呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快速诱导插管。

     (2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。

     (3)主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌症。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。

     (4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。

     (5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌症。

    

    气管插管前准备

     1、物品准备

     (1)一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器;

     (2)一般器材:气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪;

     (3)喉镜准备:将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度

     (4)气管导管准备

     导管型号选择:男性一般选用 7.5~8.5 号气管导管,女性一般选用 7.0~8.0 号导管

     检查导管气囊是否漏气:注入其他使气囊膨胀,完好无漏气

     管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面

     润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端

     (5)插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道。

    

    

    气管插管步骤

     1、体位

     患者枕部垫一薄枕,口、咽、喉三抽线尽量呈一致。

     2、站位

     插管者站于头侧,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察。

     3、给氧

     球囊面罩「EC 法」加压给氧,吸入纯氧 2~3 分钟,频率约 12 次/分。

     4、暴露

     左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中央,把舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约 45 度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现)。

     5、插管

     右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管尖端距门齿约 22±2 cm。

     6、充气

     给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气 5~8 mL,不超过 10 mL 气体。

     7、评估

     可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称。

     8、固定

     确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇。

     9、检查

     将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机。

    

    气管插管的并发症

     1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停。2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。3、咽喉部感染。4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位。5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘。6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张。7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等。8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。

    

    气管插管拔管指证

     1、 患者神志清楚。2、血流动力学稳定。3、 PS≤8。4、PEEP≤5。5、 肌力恢复正常。6、 咳嗽反射恢复,咳痰有力。7、 动脉血气分析各项指标正常或相对正常。8、气囊漏气试验阴性(喉头是否水肿)。9、 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)。10、呼吸浅快指数(RVR)≤105(f/VT )(反映患者真实的呼吸状况)。

     来源:院前急救联盟(转载仅作分享,版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权,请联系小编号:spaceship7777,我们将及时更正、删除,谢谢!)

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