PICC 重度皮炎合并感染，处理措施了解一下！
2022/7/29 19:22:47 护士笔记

    

     一例左乳癌术后继发肺胸骨转移的患者，行第五次静脉化疗时，患者 PICC 导管贴膜处，皮肤出现严重的接触性皮炎症状，并合并穿刺点的局部感染情况。

     通过对患者进行有效及时的护理，成功保留了患者的导管，顺利完成后续治疗，减轻了患者的痛苦，提高了患者满意度。现将护理体会和大家分享。

    

    案例介绍

     患者女性，40 岁，诊断为左乳癌术后继发转移。

     患者 2021 年 11 月 8 日在 B 超引导下经右侧肱静脉置 PICC 导管一根，遂行白蛋白紫杉醇+卡铂治疗方案，同时予以曲妥珠单抗+帕托珠单抗治疗。

     于 2022 年 2 月 6 日拟行第 5 次化疗入院治疗，入院时发现患者 PICC 贴膜处皮肤出现片状红斑，伴有皮疹、渗出，有几处糜烂点，皮温较对侧升高，穿刺点有白色分泌物，可闻到异味。见下图：

    

     一.护理经过

     1.2022 年 2 月 6 日第一次换药：予 180 度撕除贴膜、生理盐水清洁、碘伏消毒皮肤，穿刺点用碘伏棉球按压挤出脓性分泌物；

     局部消毒按压，生理盐水脱碘待干后，穿刺点及破溃处用藻酸盐银离子按压；

     穿刺点外采用 5 mg 地塞米松注射液外涂于患处，待干后用3M透明敷料高举平台塑型固定。

     2 月 7 日红肿仍明显，见下图：

    

     2. 第二次换药：消毒方法同前，穿刺点及破溃处，仍按压藻酸盐银离子，其余部位涂上薄薄一层派瑞松软膏，覆盖纱布固定导管，纱布外使用弹力绷带包扎。

    

     2 月 8 日患者红肿、疼痛、渗液较前明显好转，皮温较前降低，见下图：

    

     第三、四次换药：继续纱布换药，方法同前，患者局部皮温正常，穿刺点挤压无明显分泌物，无渗液及异味，但发现患者管道已经向外脱出 8 cm。见下图：

    

     第五次换药：给予患者水胶体敷料「夹心式」导管固定，即将水胶体敷料完全无张力黏合于皮肤，导管 U 型摆放于水胶体敷料上方， 再用 3M 敷贴贴于导管上方、水胶体敷料外侧。见下图:

    

     第六次换药：患者局部皮肤完好，无红肿、渗液及色素沉着。见下图：

    

     二.接触性皮炎处理

     1. 地塞米松注射液外涂联合 3M 透明敷料 ：地塞米松属于糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、消肿等作用。

     3M透明敷料中含有低变应性非乳胶粘合剂，有些患者对粘胶过敏，可能会加重皮炎症状，故存在一定局限性。

     2. 纱布换药联合皮质类固醇激素油膏：皮质类固醇激素油膏，能够减少组胺的释放和局部炎症反应，对缓解瘙痒和疼痛有一定疗效，黏胶类贴膜不易粘住，所以可以使用纱布类敷料换药，而且病人舒适度较高。

     但纱布类换药, 患者在日常活动中极易发生脱管，如何做到有效防止管道滑脱，值得我们去进一步探究。

     3. 水胶体敷料联合透明敷贴：水胶体敷料是密闭性敷料，可形成低氧张力，有利于局部血液循环，促进炎症消退，加速创面愈合。

     「夹心式」固定方法降低导管对组织的压迫，减少对皮肤的摩擦，更具贴合性，降低了贴膜卷边鼓起。

     4. 藻酸盐银离子敷料：银离子具有较强的抗菌性，可迅速渗入皮下杀菌，保持创面的湿性环境，促进组织修复与再生，加快创面愈合。

     PICC 由于具有安全，方便等优势，被广泛应用于临床肿瘤患者治疗中。

     但随着并发症的出现，给导管的使用带来了严重影响，尤以接触性皮炎最为常见。

     出现皮炎早期症状及早干预，持续追踪患者的皮肤情况，可有效阻止皮炎的进展。

     三分置管，七分护理，守护患者的生命通道，是我们每一位护理人应尽的责任。

     来源：丁香护士

     作者简介：芜湖市第一人民医院 主管护师

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