苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂苓味甘汤三方异同
2016/10/15 经方临证苑

     苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂苓味甘汤这三方药物都是仅差一味,但是功用大异。具体分述如下:

     (1)苓桂术甘汤为健脾利水之剂,作用是通阳蠲饮,健脾利水,适应于痰饮病因中阳不振,水停为饮而致心下逆满,眩悸,短气,小便不利之证。主治脾虚水停证,症见心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。故方中用白术健脾培土以制水。

     (2)苓桂甘枣汤为温心阳化气行水之剂,作用是通阳利水以防冲逆,主治心阳虚,心火不能下蛰,肾水无以蒸化,水停下焦,复有上逆之势,适应于下焦素有水饮,汗后阳虚,水饮内动而至脐下悸动,欲作奔豚之证。故以茯苓为主药,为苓桂术甘汤方茯苓用量的二倍,并须先煎而力始胜,取其利水宁心;配合大枣之甘缓,治水邪上逆以制止欲作之奔豚。

     (3)桂苓味甘汤的作用是敛气平冲,适应于支饮病下焦真阳素虚,冲气上逆,支饮上盛而致寸脉沉,尺脉微,手足厥逆而痹,气从小腹上冲胸咽,其面翕热如醉状,小便难,时复冒之证。是作为救误剂出现的,治疗小青龙汤服后变证,主治—是气上冲,即病人自觉有气向上冲逆心胸。二为水饮停滞,包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。三是冒,即头如有物裹,头昏眼花,或意识朦胧,呈现神态木然,失去自控的状态。四是 “面翕热如醉状”,表现为面色红赤,并有潮热感。

     以上三方共同点均能化饮降逆。所异者,苓桂术甘汤用朮健脾燥湿,主治中焦,苓桂甘枣汤用大枣实堤培土,以防下焦水逆,桂苓味甘汤用五味子收敛浮阳,主治在下焦。

     苓桂术甘汤,健脾,利水,上逆,水饮,健脾利水,心下逆满,小便不利,脉沉,阳虚

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