再谈温经汤
2016/11/29 经方临证苑
古方中的“温经汤”有两个，一个是东汉张仲景《金匮要略》中的“温经汤”，另外一个是宋代陈自明的《妇人良方大全》中的“温经汤”，二方虽同为一名，药方却不一样。在这里，我们说的是金匮温经汤。
金匮温经汤是经方中惟一一张注明能够治疗不孕症的药方。
学治感冒，要看伤寒论
学杂病，要看金匮要略
要养生，看黄帝内经，内经是中医的生理学基础。
神农本草是中医的药学基础。
〖方源〗《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。
〖组成〗 吴茱萸 三两[9g] 当归 二两[6g] 芍药 二两[6g] 川芎 二两[6g] 人参 二两[6g] 桂枝二两[6g] 阿胶 二两[6g] 牡丹皮 二两，去心 [6g] 生姜 二两[6g] 甘草 二两[6g] 半夏 半升[6g] 麦冬去心，一升[9g]
〖用法〗 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
〖方歌〗 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。
〖主治〗冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。
〖功用〗 温经散寒，祛瘀养血。
〖运用〗
1.本方为妇科调经常用方剂。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。
2.常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等，属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。
现代女性因为生活作息颠倒,又经常吃寒凉生冷之物,特别是那个很统一的战线:"多吃水果补充维生素!"导致温经汤症一抓一大片.随便逛一下论坛就能发现几个，多数伴有经水不调久不受孕等症.
还有另外一个统一战线：“传统文化有精华也有糟粕”。导致与传统文化的脱节，众多女性患上妇科病便求助于西医，各类消炎药激素不停地用，踏上漫漫求医不归路.
很多人备孕一年甚至多年不怀，吃温经汤几个月怀上。连患者自己都觉得惊奇无比。她们甚至会觉得，“原来我没问题，只是时机没到。”
是的，不仅是患者，就算是很多医者本人，也会觉得这个汤方的不可思议。
这就是经方的魅力吧，就好像少阳感冒吃小柴胡汤，吃下去之后就会觉得，啊，我已经好了。然后甚至怀疑自己先前是不是感冒了。
所有的经典都是，无需解说，只需证明。
白话解说温经汤。
女性的调经方及美容方，主治以羸瘦，唇口干燥，皮肤枯或手掌皲裂，少腹里急，或头痛，或暮即发热，或月经不调、闭经不孕等为特征的病症。
体质要求
1、全身状态：体形多瘦弱或中等，营养状态较差或中等，或有贫血，整体机能低下，有明显的虚弱表现，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧、气短懒言、语音低微、头痛头晕、性欲淡漠等。冷证多见，尤以腰以下冷，如手足不温、胸背部冷感，腰腹冷感，腰腹冷痛多在经期加重。午后潮热烦躁不安，或有汗出。
2、头面部：面容枯黄无华，多呈贫血貌，或潮红，或暗红，或黄褐斑；口唇干燥色淡，或有开裂，不少女性的毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒。
3、手足：手心或脚心发热或有开裂疼痛。
4、经带：多有痛经，小腹痛或冷感、胀闷不适感，或伴有腰酸痛，喜温喜按，月经多夹有瘀血块，白带多而清稀。
5、腹力较中等度稍软但非软弱无力。舌质淡或淡黯，脉沉细涩。有的食欲不佳，或伴呕吐泛恶，大便偏稀，或与干结交替，经期或有便溏，稍软。或有浮肿、小便清长。
6、主治疾病谱：虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调，子宫发育不良、子宫萎缩，功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年阴道下血，绝经前后诸证、产后诸证(包括习惯性流产)，血管神经性头痛、睡眠障碍，十二脂肠溃疡、慢性阑尾炎等消化系统疾病，冠心病、心肌梗塞、心悸等心血管系统，带状疱疹后遗神经痛、急性感染性多发性神经根炎、手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、荨麻疹、黄褐斑，慢性前列腺炎，睾丸炎、阳萎等。
从现代医学来看，本方能参与调节神经及内分泌系统，调节子宫血液循环及子宫机能等多个环节，是“多靶点”的作用。既治月水来过多，又治至期不来，可见是具有双向调整作用。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性，促进性成熟，促进排卵，提高机体机能，改善子宫血液循环，调整内分泌等功能。其促黄体成熟功能大过克罗米芬(很多妹妹经常吃的一种促排西药激素).
同时,现代药理研究证明，本方主要有镇痛、抑菌、扩张血管、抗过敏、收缩子宫等作用。本方辨证加减，可用于多种女性疾病，如妇女月经不调、痛经、经前期综合症、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫发育不良、子宫肌瘤、乳房肿块、黄褐斑、痘痘、更年期子宫出血、慢性盆腔炎、习惯性流产、不孕症等，均有较好疗效。
1：调理宫寒不孕.妇人调经种子，古方流传甚多，然用之确有特效者，在众多医家的经验中均以温经汤为第一。该方载《金匮要略》中，人人皆知。方下原有“亦主妇人小腹寒，久不受胎”之语，可见此方不仅温暖子脏，且为治疗不孕症而设。该方用药法度，多非后人思议所能及，故一般医家并不十分相信。偶然使用，妄以已意加减，如桂枝改为肉桂，阿胶用蛤粉炒珠等，且又缺少信心守方，自然不能达成疗效。甚至有所谓叶派医家，视本方如砒鸩，更不足与言矣。
治疗妇女宫寒不孕，原因多种，有寒、热、虚、实、痰、瘀等等不同情况，但是宫寒不孕，居于临床主流。温经汤组方严密，温经祛瘀同用，扶正祛邪并举，用于治疗不孕症适应面广，即便是寒热夹错，亦可通过方中吴茱萸、桂枝、麦冬、白芍、丹皮的剂量变化而达到目的。方名既为温经汤，自然是以冲任虚寒为主，故临床运用本方治疗不孕症，应以月经后期，经量偏少为主要适应症。鉴于此病的特殊情况，其他虚寒表现，临床上并不多见。当然，经量特少的幼稚型子宫，也难以见效，此又当别论。
2：调理月经.
月经过多，过少.过密，过疏，或者崩漏等症.
引起月经不调的病因病机有种种，温经汤所针对的是属于胞宫虚寒、瘀血阻滞所致的月经不调(包括月经或前或后，或逾期不止，或一月再行，或过多过少等)及漏下不止(即子宫不规则出血)的证候。月经不调和漏下不止是主症，同时还应伴见小腹冷痛喜热敷，少腹(即小腹两侧)胀满、急迫不舒，或刺痛、拒按，月经色黯有块，块下痛止;或出血淋漓量少，块下血止等副症。据《金匮》的记载，还有唇口干燥，傍晚手心烦热的表现。
说得白话一点就是月经来的时候肚脐下方很凉，两侧的部分也感到不舒服，但是又形容不出到底是怎样的不舒服。但是，手并不觉得凉，反而是感到掌心很热，并且很容易口渴，嘴唇也容易干燥。
总之，本方温经通瘀并用，但重在温养而不是攻瘀，通过温通以使气行瘀去，血脉通利。方以温为主，但温中有养、有清，既补气健中，又滋阴养血，寒热并用，消补并投，相反相成，而使诸症自解。故不会出现在服用的过程中出现因为一些药性太烈而把人给打虚的现象.
3.调理皮肤
无论是身上还是手上，皮肤出现干燥或者鱼鳞等症状，皆可以通过服用温经汤改善.同时，对长年口唇干燥脱皮的女性来说，也是一剂良方.
温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和史数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关!后来，我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。
4：调理习惯性流产.
连续发生流产三次或三次以上者皆为习惯性流产.再次备孕时应坚持服用温经汤两个月.
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