小经方，大作用
2016/12/26 经方临证苑
橘枳姜汤
(方组、临证参考用量)橘皮20g 枳实9g 生姜15g
上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。
(功效}宣通降逆，行气散水.
(主治)胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐，舌苔白腻，脉沉滑。
(临证加减工
1.若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。
2.停饮胸满，加茯苓、泽泻、猪苓以导饮利水气。
3。气滞胸满，加木香、砂仁、枳壳以行气化滞。
4.本方合栝蒌、薤白治胸痹(通阳降气化痰)。
5.本方加半夏、茯苓、栝蒌、薤白，重用陈皮，治慢性气
管炎。
6.橘皮枳术丸：陈皮、枳实、白术。治胸痞.[杂病源流犀删
7。橘半枳术丸：橘皮、枳实、半夏、白术。治饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。
薏苡附子散
(方组、临证参考用量)薏苡仁12g 制附子12g
上2味，共为细末，每日3次，每次服3g，白开水冲饮之。
亦可水煎服。
(功效]温里散寒，除湿宣痹。
(主治)
主证：胸痹，喘息咳唾，胸背彻痛，短气，形寒，四末厥
冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，脉沉或沉紧。
副证：寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。
(临证加减)
1.治寒湿胸痛，本方加白芥子、苏木、丹参、柴胡、白芍、元胡等味；若改用汤剂用时可酌减量。
2.治胸痹胸痛，本方加栝蒌、薤白、半夏、赤芍、红花、降香、当归等。
3.寒湿胃脘痛，酌加干姜、吴茱萸、川椒、高良姜等。
4。本方合乌药甘草汤治坐骨神经痛。
5.本方加茯苓、苍术、川萆薢、川椒、小茴香，治塞瘴.
6.本方加味治疗胸痹：药用薏苡仁50g，附子20g(先煎)。
胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参；胁痛太息、烦躁易怒加柴
胡、白芍；胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏；气短乏力，纳差
便溏加茯苓、白术；头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌
减；畏寒肢冷加桂枝、茯苓，附子酌增。每日1剂，水煎服。[国
医论坛，1993，(6)；173
7.薏苡附子败酱散加味治疗慢性胆囊炎并积液：药用薏苡
仁60g，炮附子(先煎)、败酱草、赤芍、益母草各30g，郁金、枳实各15g。脉数便干加大黄(后下)15g；上腹痛甚加白芍
30g，元胡15g；有结石加金钱草或海金沙30g；轻度发热加银花
30g。每日1剂，水煎服。[国医论坛，1993，c5，；341
8.关于胸痹缓急：历代注家对“胸痹缓急”见解不一，归
纳起来约有四种。
(1)指胸痹痛势的缓急。程云来：寒邪客于上焦则痛急，痛
急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓.吴
谦：缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。
(2)指胸痹急证.周杨梭：胸痹缓急者，痹之急证也。寒饮
上聚心膈，使阳气不达，危急为何如乎?丹波元坚：盖此缓急，主在急字，非或缓或急之谓。
(3)指由胸痹导致筋脉的缓急。尤在泾：阳气者，精则养
神，柔则养筋。阳痹不用，则筋失养而或缓或急，所谓大筋软
短，小筋弛长者是也。陈修园：胸痹为手少阴之君火衰微，以致
足少阴肾之阴气上弥，势盛而及肝，肝主通身之筋，今筋时见缓
急者，乙癸同病也。
(4)指胸部左右之缓急。邹润安：注家于缓急二字，或指筋
之引纵，或指为痛之休作，殊不知痛仅胸痹中一证，胸痹者，不
必尽痛。筋之系头项手足者，即为引纵，未必竟由胸痹；胸痹而
并有筋病，亦非引则纵，非纵则引，又未必乍纵乍引，故注缓急
者，当阐明缓急之故，确指缓急之据，然后其证可得明也。[中医
学解难。金匮分册.天津：天津科学技术出版社，1985~
桂枝生姜枳实汤
(方组、临证参考用量)桂枝9g 生姜9g 枳实15g
上3味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分温2或3次服。
(功效)通阳散寒，化饮下气。
(主治)胸闷短气，心中痞满，呕逆嗳气，畏寒喜热，苔薄
白，舌质淡，脉沉弦。
(临证加减)
L痛甚者，加香附、木香、细辛，以理气止痛。
2.呕吐者，加半夏、竹茹，以降逆止呕。.
. 3.阴寒甚者，加制附子、蜀椒，以温阳祛寒i
4.痰浊较甚，胸闷脘胀，加菖蒲、厚朴，以化浊开窍，宽
胸降气。
5.咳嗽痰多，加杏仁、陈皮、茯苓，以止咳化痰.
6.胸闷气塞较甚者，与栝蒌薤白半夏汤合用，以通阳行痹。
7.心中痞的辨析：“心中痞”有的注家认为是“胸痹”之轻
证，言“痞言其塞，痹言其闭”。还提出“痹与痞，轻重之间
耳”，这种见解有失张仲景原意。从以上条文病变的部位来看，“心中痞”的病变不是在胸中，而是在心下，这是应当加以区别
的。[金匮要略自学辅导，北京：中医古籍出版社，1988]
8.本方去枳实，桂心易桂枝。加胶饴。治心下痞，诸逆悬
痛，名挂心三物汤。[千金要方]
干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣。治风冷脚痹疼痛，挛弱
不可屈伸者，名乌头汤。
9.本方加桂枝。治寒邪冷气人乘心络，或脏腑暴感风寒上
乘于心，令人卒然心痛，甚者终年不瘥者，名桂附丸。[医学启源]
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