杨兆林临证病案录三
2017/3/22 经方临证苑

     案一：口渴

     患者，女，36岁，中西医医生，长期口渴，西医检查无病，自己开养阴生津中药服用无效，在别处服清热生津益气养阴等中药也无效，经介绍来我处求诊。现症状：口干口渴，口渴喜热饮，心烦，易生气，有是生气时胸闷气短手抖，胁胀不适，饮食正常，大便一天两到三次，稍稀。例假一般三天，量少有血块，痛经不太明显，偶有腰痛，经前胸胀，白带正常，舌淡苔白，脉弦细。

     病机：邪犯少阳则口干，胸闷，心烦，胁胀不适，脉弦；水饮内停，气不化津则口干；太阴虚寒则便稍稀，一天两三次。此属少阳不和，三焦失畅，津液不足，中阳受损。

     治则：和解少阳，温化水饮，暖蕴太阴

     方药：柴胡桂枝干姜汤加乌梅

     方药： 柴胡12， 黄芩8， 桂枝7， 干姜5，煅牡蛎10，瓜蒌根10，乌梅15，炙甘草5。

     七付水煎服，禁生冷/辛辣油腻，兼调情志，因病人是外地，一个月后才听家属告知，服后口渴已愈，大便好转。

     按：加乌梅暗含有乌梅丸之意。

     案二：心悸

     患者，男，42岁，心悸，气短，胸闷，血压：160/100，在老家输液两天， 同时口服美托洛尔，辛法他叮等，病情稍有好转，但仍然心悸，气短，胸稍闷，浑身无力，伴失眠多梦，稍怕冷，无腰疼，饮食及大小便正常，舌淡苔白，脉沉弱无力，寸脉尤甚。

     病机：心阳虚则心悸，怕冷；心气虚则气短，浑身无力；胸闷则是心阳虚、心气虚基础上兼气滞，心失所养则失眠多梦；舌淡苔白，但没有出现水滑舌，也没有出现水肿之症状，故没有考虑内有水饮；脉沉弱无力气虚、阳气虚，但寸脉更甚，寸侯上焦心，所以心气、心阳虚更甚。

     治则：扶心阳、补心气为主，兼理气。

     方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

     处方：党参15，黄芪20，桂枝10，附子10，降香8，龙眼肉20，龙骨20，牡蛎20，炙甘草10。

     此方：用参芪草补心气，桂附扶心阳，降香理气兼可活血，龙眼肉养心血安神，龙牡镇静安神。十服水煎服。五付后患者告知症状大大改善，血压也没有之前高了，继续服药治疗后心悸愈。

     案三低热

     患者，女，28岁，间断性低热月余，温度在37.2一37.8之间，检查都正常，输液没有任何效果，口服清热解毒退热中药无效，脾气不好，时常和婆婆生气，口苦口干，生气或闷气后发热显著，心情舒畅时温度正常。大便干，小便正常，经期一般四天，量少，有血块，腰酸困，经前胸胀痛，白带正常，怕冷怕热不明显，舌苔薄黄，时脉弦细。

     病机：属内伤发热，肝阴血虚化郁，肠道不同所致

     治则：疏肝解郁，养血通便

     方药：丹栀逍遥散加减

     柴胡15，当归15，白芍15，茯苓10，白术10，丹皮10，栀子10，大黄5，炙甘草10.

     同时禁辛辣油腻，五付低热便秘皆有好转，后稍作调整用药又五付后痊愈，后无复发，后调理妇科。从这个病案可知，五脏六腑皆可使人发热，任何可能导致身体异常的因素，都可能导致发热，未独肺也。

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