高建忠医师治咳经验整理
2017/9/5 经方临证苑

     1.痰白属寒，痰黄属热------急性咳嗽，慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多 寒，痰稠多热。

     2.慢性咳嗽-----病变---------长期病灶-------正气虚馁有关系--------多是阳气不足，或全身的、或局部的。而局部邪气长时间滞留，又很容易、甚至是必然化热，这时前面是 虚寒，后面是实热，对治疗的要求相对就较高了。

     3.书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀，但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀，我们会发现我们能辨出的很少。何况有很多人舌质原本就是暗的，难道舌质暗就应 该考虑瘀？有人说久病入络，时间长了就有瘀，但也不一定。时间长了，我们使用活血化瘀药并不见得疗效有多好。有人在辨证论治基础上加些活血药，但这种做法究竟对不对， 利多还是弊多，需要进一步探讨。

     4.湿热咳嗽，常用甘露消毒丹方而不加任何止咳药，效果很好.

     5.。《金匮要略》治疗咳嗽主要是从痰饮考虑的，实际上张仲景偏重于治饮。后世医家在张仲景的基础上，发展和完善了对痰、湿、瘀的辨治，这应该是医学的发展，但后人见流 忘源，反而把原本的饮邪给忽略了，这不应该.

     6.治咳不止于肺，而又不离于肺-----陈修园说的。没有肺气宣降失常，病人是不会咳嗽的。因此，治疗上恢复肺气宣降是很重要的。三拗汤(当然严格意义上讲，三拗汤并不是麻 黄汤去桂枝)来恢复肺气宣降。不止于肺是强调治本，不离于肺是强调治标。风寒----桂枝，不敢加桂枝，荆芥、防风可以加吧；有痰----温燥的制半夏；有热---辛凉的生石膏， 就演变为麻杏石甘汤，治肺热壅实之咳喘；有湿-----淡渗的薏苡仁，就变成麻杏苡甘汤了。这样的话，三拗汤就变成治风寒咳嗽的基础方了。

     7.咳嗽------机体祛邪表现，不能随便止咳。只有在病程很长，咳嗽------耗损肺气一种，才去考虑止咳，但这种情况在我们的临床上不是很多见.

     8.治上焦如羽，非轻不举。--------吴鞠通说的。记住这句话，对治疗咳嗽是很有用的。我们一定要相信有时小方小剂疗效很好，而大方大剂疗效很不好。1克，3克，一剂药不过 十几克、二十几克，能解决问题。

     9. 保肺清金-------明清时期的书说的很多，基本用药模式-----养阴药加上苦寒药或甘寒药。陈修园他说，保肺清金，流俗之谈。在陈修园看来，大部分人不需要这样来用药，需 要治寒。如果是表寒，用麻黄、桂枝、细辛等；如果是里寒，用干姜、附子、半夏等。而我们反省自己的临床，在治疗咳嗽时，干姜、麻黄这类药用的还真不多。这也许说明，我 们的临床出现问题了。记住，麻黄、干姜是治疗咳嗽很重要的两味药。

     10.止嗽散,《医学心悟》中的方剂，--------风寒轻浅的咳嗽，此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”。很多医生治咳嗽就喜欢用这张方子。实际 上这张方子用于外感风寒不甚而引起的咳嗽。适用于咳嗽的末期而不是咳嗽的开始。-------使用这张方时，我感觉注意紫菀、百部这两味药，不要早用、多用。

     11.如果说止嗽散治疗咳嗽的末期，那么开始用什么方呢？----那就是麻黄汤。

     12.桑菊饮是吴鞠通的一张方子，特别清淡，比银翘散更清淡-----加生麻黄，也就是合用三拗汤。感觉剂量小一点，煎得时间不要长，开对了可管用了。开的剂量大了，煎得时间 长了，效果反而不好。

     经方临证苑微信公共号：jflz0509

     杨兆林老师微信号：yzl721122

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 经方临证苑 返回首页 返回百拇医药