经方临床应用验案5则国医大师经方验案精选
2017/11/21 经方临证苑
1 小柴胡汤治疗夜半咳嗽
马某，男，18岁。1999-11-27就诊。淋雨伤寒后咳嗽2个月，近10余日夜半时许必剧烈咳嗽，伴咳吐白色多量涎痰，痰出后方舒，胸闷，气短，神疲乏力，舌淡，苔白厚，脉弦细。X线胸片提示“双肺纹理增粗”。血常规：白细胞计数8.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.43，嗜酸性粒细胞0.05，单核细胞0.02。经中西药治疗无效。辨证属邪客少阳，痰湿壅滞。治宜清泄少阳，祛痰化湿。方用小柴胡汤加减：柴胡、半夏、黄芩各12 g，党参10 g，桔梗6 g，苍术15 g，茯苓10 g，杏仁10 g，枇杷叶12 g，甘草6 g，大枣5枚，生姜3片。4剂。水煎服，日1剂。服完上药后，咳嗽缓解，涎痰减少，舌苔变薄。前方再进5剂，诸症除而愈。
按：患者因外邪入侵，客聚少阳，夜半时分为少阳经之感时，则咳嗽痰涎亦盛。故用小柴胡汤清泄少阳，达邪外出；桔梗、苍术、杏仁、枇杷叶、茯苓祛痰化湿。药证相合，病除而愈。
2 桂枝汤治疗长期低热
文某，女，32岁。2005-10-24初诊。低热不退3个月，体温37.5℃左右，多方治疗无明显疗效。刻诊：眩晕，气短懒言，自汗出，少寐多梦，畏风怕冷，面色无华，心悸，舌淡少苔，脉弦细。白细胞计数6.9×109/L ，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28。肝功能正常，胸透及各种检查亦未见异常。辨证属阳虚不能外达，郁于肌肤。治宜温阳益气，调和腠理。方用桂枝汤加减：桂枝12 g，白芍药12 g，大枣5枚，生姜3片，甘草8 g，党参12 g，五味子10 g，人参(另煎兑服)8 g。水煎服，日1剂。服药3剂，体温37℃左右，头晕、心悸好转。再服15日，体温正常而痊愈。
按：患者素体虚弱，阳气不能外达而郁于肌肤，故低热而不能消退，用桂枝汤以温阳达肌肤，党参、五味子、人参、甘草益气通达百骸。法药对症，药专力强，故而收效。
3 附子泻心汤治寒热错杂胃痛
陈某，男，57岁。2003-04-21初诊。胃脘痞满胀痛，畏寒喜暖，时发时止数年，今因饮酒诱发。胃脘胀痛痞满，欲吐，纳少，口干口苦，大便干结，遇凉(寒)痛甚，胃镜检查提示“慢性充血性伴糜烂性胃窦炎”，予以中西药治疗无效，延余视诊。刻诊：面色无华，形体消瘦，舌淡边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦沉。辨证属阳虚热痞，寒热互结。治宜温阳散寒，清热消痞，健脾和胃。方用附子泻心汤加减：熟附子5 g，黄芩12 g，黄连4 g，大黄6 g，枳壳12 g，半夏10 g，焦三仙各10 g，白术12 g。水煎服，日1剂。药用12剂病愈。嘱忌食生冷和辛辣之品，随访1年余未作。
按：患者证属阳虚热痞，寒热湿互结于心下，阻滞气机而见心下痞满不通，故用附子泻心汤以散寒、化热、除湿，配以半夏、枳壳理气燥湿、除满，白术、焦三仙健脾益气和中。诸药合用，共奏其效，病除症愈。
4 半夏泻心汤治疗欠伸频作
代某，女，42岁。2003-03-06初诊。欠伸频频月余，疲惫乏力，发作时涕泪交流，面部肌肉酸痛，痛苦异常，胸中烦闷，少气懒言，面色无华，腹胀便溏，口干不欲饮，苔薄黄腻，脉滑沉，多方治疗无明显疗效，前来求治。辨证属肝气郁结，痰热互结，扰其心神。治宜疏肝解郁，除湿化痰，平养心神。予半夏泻心汤加减：半夏12 g，黄芩10 g，干姜6 g，黄连3 g，党参15 g，白芍药10 g，竹茹12 g，枳壳10 g，柴胡6 g，远志10 g，石菖蒲12 g，甘草6 g，大枣5枚。水煎服，日1剂。服药5剂，患者欠伸明显减轻，腹胀缓解，舌苔转薄黄，再予以前方再服，前后15剂症除。为防其复发，嘱用逍遥丸以善其后。
按：患者因肝木气滞，脾土不运，湿邪中阻，气机不利，阳气不升，浊扰心神，故用半夏泻心汤以开结散浊、交通气机，复加柴胡、枳壳、白芍药调理肝木，配以竹茹、远志、石菖蒲涤痰安神，使之病除。
5 五苓散治疗产后尿潴留
周某，女，23岁。2005-04-08初诊。产后小便不通4日。在某医院足月分娩，因胎儿较大，行侧切手术，出血甚多，欲解小便时，却点滴不出，少腹胀痛。曾用导尿、针灸、热敷、利尿中西药均未收效。刻诊：面色无华，倦怠乏力，腰酸，心悸，恶露量多，时有汗出，舌淡，苔白，脉细弱。辨证属产后肾气虚弱，中气下陷，膀胱气化无权。治宜益气升阳，化气行水。予五苓散加减：猪苓10 g，泽泻12 g，白术12 g，茯苓12 g，桂枝10 g，红参(煎水兑服)8 g，甘草10 g。水煎服，日1剂。服药2剂，小便通畅，后用红参汤频服，以补气血固其本。
按：因产后肾气虚弱，不能温煦膀胱，气化无权，用五苓散温阳化气，通利小便，又因产后气血亏虚，加红参、甘草益气养血。诸药合用，阳气复，小便通
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