冬季腹泻良药――理中丸
2018/3/18 经方临证苑

     冬季，风寒型感冒为正令时病，但脾胃感寒证亦不少见。这是由于寒冷空气对于脾胃虚弱之人，容易由表入里，直犯中焦。中焦为脾胃所居，脾与胃以膜相连，主腐熟水谷，运化精微。若感受寒邪，脾胃阳气受损，使其升清降浊的功能失序，便会出现腹泻等。脾失运化则胀，胃失和降则痛，清气下陷则泻，浊气上逆则呕。所以，脾胃感寒证还会出现腹胀、腹痛、呕吐等。治宜补益脾胃，温中散寒。理中丸(汤)为首选方药。用丸取其和缓，用汤取其性捷。或有虚寒宿疾者，可用理中丸温养预防之。新感寒邪者，用理中汤及时荡涤之。但在具体应用时，又需随证加减，方能奏效。

     1、温中散寒兼以解表若为风寒表证，误用苦寒清热药，则使寒邪入里，或肌表之风寒未去，又因脾胃气虚而内陷。证见恶寒，微发热，泄泻不止，胃脘痞胀，并隐隐作痛，脉浮而缓，舌苔淡白。可用桂枝人参汤(《伤寒论》)表里双解。

     方药：桂枝10克，炒白术8克，党参8克，干姜8克，炙甘草10克。先煎后四味，重在温中健脾，后入桂枝，行阳于外以解表。此方实为理中汤加桂枝而成。但仲景不言理中加桂枝，而曰桂枝人参汤，意在桂枝与理中各走其经，分头建功。

     2、温中散寒兼以止泻若风寒之邪直伤脾阳，或偶食生冷，使脾阳不能以健运用事，反以寒凉走泄。证见腹痛，腹泻，一日数次，且有下坠感，四肢不温，脉沉，舌苔白滑。可用理中汤加四神丸(《景岳全书》)治之。

     党参10克，炒白术10克，干姜10克，煨肉豆蔻10克，补骨脂10克，五味子3克，吴茱萸5克，炙甘草10克，大枣10枚(切开)。此方取理中汤温脾散寒，四神丸温肾止泻。若恶寒甚者，可加炮附子5克。

     3、理中散寒兼以止呕若风寒之邪直入脾脏，并伤及胃腑，使脾之清阳下陷，胃之浊气上逆，则见腹痛、腹泻，呕吐清涎，脉沉细，舌白润。可用理中汤加半夏散(《伤寒论》)治之。

     方药：党参10克，炒白术10克，干姜10克，姜半夏10克，炙甘草10克。半夏散原方有半夏、桂枝、甘草三味，无表证可去桂枝，仅取半夏降逆止呕，若证见涎多嗜睡者，加川椒5克，生姜5克，若有心悸动者，加茯苓10克。

     理中丸(及汤)为脾胃感寒证之主剂。张仲景曰“理中者，理中焦”。理中丸以人参补脾益气，干姜温中散寒，白术健运燥湿，甘草固守中焦。中气立则清升浊降，运化有序。只是在服用理中丸(汤)后，宜饮热粥，以护脾胃并助药力。

     杨兆林老师微信号：yzl721122

    

    

    

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