活用经方—加减射干麻黄汤治疗支气管哮喘
2019/3/7 8:17:09 经方临证苑

     张梦侬(1896～1977)，男，原名炳亟，后更名为梦侬，湖北汉川人。自幼嘱从师孰学习中医，后因其父兄相继逝世，半农半医为业，继又师从当地名医林士安研学针灸及中医典籍，相继于湖北、郑州、陕西行医，后回湖北。湖北中医学院著名老中医，谙熟经典，博采众长，擅治奇难杂症。

     张氏认为哮喘是以火热痰饮为本，风寒水气为标。是以宗“火郁则发之”，“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，辛泻之”之旨立法，采用《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》治“咳而上气，喉中水鸡声”之射干麻黄汤。先用按摩法缓其冲逆，平其哮喘以治标，继用散寒解热、化痰降气之加减射干麻黄汤以治本。药用：炙麻黄、炒枳壳、桔梗、炙甘草、杏仁、前胡、款冬花、紫菀、法夏各10 g，海蛤粉15 g，细辛、五味子各2.5 g，生姜3片，大枣3枚。水煎1小时，分3次温服。如1～3岁小儿1剂可分3日15次服完；4～8岁儿童1剂分两日8次服完。如久病重病，可连服3剂，其哮喘当平，至少要大见减轻，还可继续服3剂，再停药观察。医者体会如患者用过激素，则服此方疗效较差，如未用过激素，则疗效更佳。一般服此方3剂，其哮喘即平。一些新发轻证，服药3～5剂后，即可痊愈。

     病案1

     王某，女，9岁。哮喘证已2年余，反复频发，冬季更剧，屡治不效。1周前因感冒哮喘证又发，入夜倚息不得卧，咳嗽，痰不易出，喉中痰鸣，声如曳锯。脉象紧数，舌暗紫，苔白厚。此为寒邪夹热，肺失肃降，肺气上逆而生哮证。治以散寒、泄热、降气、化痰。用上方5剂，哮喘已平，咳嗽基本已止。舌红苔白，脉缓，是寒邪已退，阴伤未复，故尚有轻咳，拟辛凉甘平轻剂善后。药用：桑叶、南沙参、款冬花、杏仁、谷芽各10 g，枇杷叶(刷制)、甘草、陈皮、前胡各6 g，桔梗5 g，3剂。后张氏亲见病人，询及其疾，言业已7年，哮喘一直未发。

     病案2

     唐某，男，10岁。哮喘已5年，夏季较冬季重。近年来每月发作较前更重，经中西医各种治疗，疗效不显。诊见胸高气促，喘息有声，咳声重浊，音如瓮声，痰不易出，色白而粘起泡沫。脉弦缓滑，舌红苔少。此热在上焦未清，一经风寒外搏，则肺气不利，咳喘随之而发。治先拟辛凉轻清，宣散疏解再议。药用：冬桑叶10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，前胡10 g，炒枳壳6 g，冬瓜皮10 g，，陈皮10 g炒苏子10 g，甘草6 g。水煎服，3剂。

     二诊：3剂后咳嗽、气逆、胸闷均减，惟咳声仍重浊，夜半仍喘甚。仍宗上治哮喘之验方3剂。

     三诊：上方共6剂服后，入夜哮喘减半，再续服20余剂，近两旬来，哮喘逐日减轻。病人诉以往在病发将愈之先，均现唇周发赤起疹，此脾经湿热伏火郁勃，今纳食不多，舌见虫斑，法当脾肺并治。药用：白术、炒枳壳、鹤虱、瓜蒌皮、陈皮、桔梗、莱菔子、前胡、二芽各10 g，厚朴、杏仁、建曲各6 g，胡黄连1.5 g。月来断续服药，两月咳喘未发，但有时胸闷，宜宣利肺气，防喘复发。药用：桑叶10 g，杏仁10 g，枳壳10 g，甘草6 g，桔梗6 g，陈皮10 g，紫菀6 g，麻黄1.5 g，苏

     叶10 g，莱菔子10 g。愈后至今，逐年走访，病未见复发。

     按：哮喘一证，主要为素有痰饮或邪热内聚，复感外邪，致气机升降失常，气道壅塞而使肺气上逆而成哮喘。临床前述症状者，照搬上方也往往屡屡获效。

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