苦酒汤解析与运用
2019/4/7 10:00:27转载 经方临证苑

     苦酒汤

     [原文] 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。(312)

     【药物组成】 半夏洗，破如枣核十四枚 鸡子一枚 去黄，内上苦酒，着鸡子壳中

     【煎服方法】 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽。不差，更作三剂。

     【方剂歌括】 生夏一枚十四开，鸡清苦酒搅几回，刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉。(《长沙方歌括》)

     【方义配伍】 功效：清热涤痰，敛疮消肿。

     配伍：以半夏涤痰散结，鸡子清甘寒清热，润燥利咽，苦酒敛疮消肿。半夏得鸡子，有利窍通声之功，其辛燥之性得制，而无燥津伤液之弊。半夏得苦酒，辛开苦降，有化痰散结，敛疮消肿之功。本方服法，取少量频频含服，可使药物直接作用于咽部，更好发挥药效。

     【古今方论】[钱天来] 少阴之阴火上攻，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结郁，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣，阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之，故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天晴气朗而清明如故矣。

     (《伤寒溯源集》)[许宏] 少阴客热所暴，则伤于经络干涩，使咽中生疮，不能言，声不出。故用苦酒为君，酸以敛疮；半夏为臣，辛以散结；鸡子为使，以缓咽痛，而润其燥也。

     (《金镜内台方议》) [柯韵伯] 如咽中因痛而且伤，生疮不能言，语声不出者，不得即认为热症，必因呕而咽痛，胸中之痰饮未散，仍用半夏之辛温，取苦酒之酸敛疮，鸡子白之滑以发声，且三味相合，而半夏减辛烈之猛，苦酒缓收涩之骤，取鸡子白之润滋其咽喉，又不令泥痰饮于胸膈也。故其法以鸡子连壳置刀环中，安火上，只三沸即去滓，此意在略见火气，不欲尽出半夏之味也明矣。(《伤寒附翼》)

     【古今临床】 多用于咽喉部红肿溃烂、扁桃体炎、溃疡病等病证。治疗痰热郁闭之咽痛，拟苦酒汤(半夏l0g、鸡蛋清2个，入米醋50m1中浸泡10分钟，用文火煎煮5分钟，去渣，频频含咽之。)治疗，34例患者在72小时全部治愈(临床症状消失，喉镜检查局部黏膜无异常)。

     【经典案例】[赵成爱医案] 雷某，男，70岁。患者10余天来，无诱因的发热恶寒，咽部疼痛。门诊疗效不佳收住我院内科治疗。局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡10余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。给予抗感染及对症治疗2周，咽部仍呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上颚部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧张，乃求中医诊治。此属痰火郁结咽喉，法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。处方、制法及服法：半夏15g，米醋60ml，加水200ml，煎15～20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清，拌匀，徐徐含咽，每日1服。治疗2日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。(国医论坛 1989；〈1〉：21)

     [陈义范医案] 于某，女，32岁。素体尚强，惟情志抑郁，忽患失音，不发热，不咳嗽，吞咽无痛阻感，某医与玄参、麦冬、牛蒡子、胖大海、贝母、甘草等养阴清热之品，4剂不应，求治于余。投以苦酒汤。鸡蛋1个，制半夏3g(研粉)，醋1汤匙，先将鸡蛋敲破，去蛋黄，加入半夏粉及醋，放火上煮一沸，倾出，含咽之。2服后，音出如常。(湖南中医杂志.1991；(4)：19)

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