]经方小个案—排脓散及汤
2019/9/8 11:14:44钦智 经方临证苑
杨姓女患、33岁，2013年6月19日下午求诊于兰州七里河区土门墩笔者出诊的诊所。诉近二月来，两眼睑反复出麦粒肿、鼻腔生疖，用药不详。刻诊：左眼睑一个米粒大的小麦粒肿、鼻流黄脓涕、咯黄浓痰(应属鼻腔脓涕倒流咯出)，余无所苦，没有全身症状。体格中等，面色如常。舌象无特殊，脉象略带沉虚。处予排脓散合排脓汤：桔梗9、枳实9、白芍12、甘草6、姜枣引，五剂。昨日(6月26日)又来诊所，言“药挺好的”、出了些汗、不再流脓涕咯脓痰了、没有再长麦粒肿、之前左眼睑的麦粒肿似有似无了，并说药只有一点点，开始时怀疑能否有效……。而且提出回头要带女儿求诊于己。
附加二个案例：去年冬季，深圳某中年女士，外感用中西药数日后，全身症状基本消失，仍有咳喘、咯脓粘痰持续不好，处以排脓散三味药，平和而愈。今年开春，兰州某20岁左右小伙子，外感后输液等治疗，全身症状已无，但咳嗽咯浓痰、鼻塞流脓涕持续缠绵，用排脓散与排脓汤合方，不日而愈。
按语：排脓散和排脓汤出自〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉，有方无证，原条文为“排脓散方：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分
上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，和服之，日一服。排脓汤方：甘草二两
桔梗三两
生姜一两
大枣十枚
上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。”
胡希恕描述：有脓需要排脓的，排脓散及汤最常用、药最平和了。矢数道明描述：排脓散用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著，如：疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等，甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等，加鸡子黄味美；排脓汤用于化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主，全身症状少，以脓性分泌物为目标，全身各处痈、疖、脓疡、溃疡、瘘管等。津村药业(据说是日本最大汉方制药企业)将二者合二为一制成颗粒剂，称为排脓散及汤，用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等；并且剂量以桔梗为重，具体为：桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1
。综合上述，可以理解为：排脓散主用于闭合性化脓症如疖、痈等，排脓汤主用于有脓性分泌物的开放性化脓症，临证时可以合用，不用刻意区别化脓症属于闭合性与开放性了；应用指证注意是全身症状不著或者少而轻；与西药抗生素比较：作用不那么暴烈、也没有相应的毒副作用、而且没有相应的耐药性；做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大，即：桔梗12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。临证把握应用指证到位，本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。
经方治疗牙周脓肿病例。此前治疗牙周脓肿一例供同道参考：
男，50，上牙联上颚发炎5D，刻诊无发热，脉象沉迟，上牙联上颚处有蚕豆大脓肿，张口、吃饭困难，拟排脓散和排脓汤方：枳实12，白芍15，桔梗10，甘草6，生姜6，大枣10枚。三剂。第二天来电说：晚上八点服药，大约晚上12点左右，脓肿消去80%，第二天吃饭已经没有感觉。
感叹经方的神奇，若非亲历，岂能相信!
排脓汤
(方组、临时参考用量)桔梗9g 生姜3g 甘草6g 大枣
3—5枚
上4味，以水300ml，煮取100ml，分二次，温服。
(功效]清热解毒，消肿排脓。
(主治)
主证：肺痈、喉痈、喉痹，脓肿初溃，咳吐脓血腥臭，或咯
血，恶寒身热，烦渴喜饮，舌质微红，苔白薄或黄薄，脉数或
滑数。
副证：蒂丁两侧肿痛，饮食不利，口噤难言，痰涎壅塞，甚
则喘息不得卧，面赤。
(临证加减)
1.肺痈，本方合用千金苇茎汤，以增强清热解毒，消肿排
脓之效.
2。内痈或其他化脓症，溃脓之初，酌加双花、连翘、黄芩、鱼腥草、败酱草、芦根等，以增强清热解毒排脓之力.
3.络伤血溢，咯血，配丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服
云南白药，以凉血止血。
4。痰热内盛，烦渴，痰黄稠，酌加陈胆星、鱼腥草、天竺
黄，以清热化痰。
5.津伤明显，口干，舌质红，酌加沙参、五味子、麦冬、石斛，以养阴生津
6.气虚不能化脓，气短，自汗，脓出不爽，配加生黄芪，以益气托毒排脓。
7.痈脓溃泄不畅，脓液量少难出者，配加穿山甲、没药、皂刺，以溃痈排脓。
8.若热象明显者，方中之生姜不适宜，应去之。酌加黄芩、连翘等，以清热解毒.
9。排脓汤与排脓散辨析：排脓散如其名，专司排脓，其效
迅速。用于排脓为目的可顿服，排脓后用内托散、黄芪建中汤
等，或用紫云膏。排脓散亦可煎服，散剂用鸡子黄调服，效果
佳。排脓汤在排脓散之前应用。排脓散以患部呈米球状隆起变硬者为其目标，排脓汤用于隆起尚不显著之初期者。[临床应用汉方处方解说.北京：人民卫生出版社，1983]
10.论排脓汤和排脓散：徐注为疮痈概治之方。沈云：此两
方，端治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云；排脓散，为疮痈将成未成治理之法也。排脓汤，甘草、桔梗，即桔梗汤，盖上部胸喉之间，有欲成疮痈之机，即当急服也。数说未知孰是。程本金鉴，并不载此方，似有所见矣。险匮要略玉函述义.北丸人民卫生出版社，1983]
11.排脓汤的证治分析：治诸种化脓症。其部位不定，有发
生于手足者，有出现于躯干者，或发生于首者。局部红肿，痛甚者；红肿中心之皮肤起鸡皮疙瘩，压之出脓，反疼痛难忍者，此已转为痈。红肿进一步加重，中心溃破出脓，若压之，则大量出脓，疼痛减轻.凡其疼痛出现急迫症状者，均为本方之证。轻者，服本方自然消散；极重者，突然破溃，脓出而愈.
[临床应用
汉方处方解说.北京：人民卫生出版社，1983]
排脓散及汤 排脓散和排脓汤出自〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉，有方无证，原条文为“排脓散方：枳实十六枚
芍药六分
桔梗二分
上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，和服之，日一服。排脓汤方：甘草二两
桔梗三两
生姜一两
大枣十枚
上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。”
胡希恕描述：有脓需要排脓的，排脓散及汤最常用、药最平和了。矢数道明描述：排脓散用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著，如：疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等，甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等，加鸡子黄味美；排脓汤用于化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主，全身症状少，以脓性分泌物为目标，全身各处痈、疖、脓疡、溃疡、瘘管等。津村药业(据说是日本最大汉方制药企业)将二者合二为一制成颗粒剂，称为排脓散及汤，用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等；并且剂量以桔梗为重，具体为：桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1。
有人认为：排脓散主用于闭合性化脓症如疖、痈等，排脓汤主用于有脓性分泌物的开放性化脓症，临证时可以合用，不用刻意区别化脓症属于闭合性与开放性了；应用指证注意是全身症状不著或者少而轻；与西药抗生素比较：作用不那么暴烈、也没有相应的毒副作用、而且没有相应的耐药性；做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大，即：桔梗12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。临证把握应用指证到位，本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。
临床上，对于外感初期，咽喉红肿热痛，咳嗽痰多等均可应用。有个朋友还喜欢联用潜阳之法，即使是存在阳虚、虚火，也可用此方，但要加附子、牡蛎之类。
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