【山东孔乙娴】咳嗽一则
2020/10/29 15:55:02 经方临证苑

    

     咳嗽一则

     病案：

     王某 男 72岁 初诊日期2020年10月15日

     主诉：咳嗽、胸闷二月余。

     现病史：该患者咳嗽、胸闷，痰少色黄稠有块，难咳。近二十天每日、晚咳不停，影响睡眠。来诊前住院半个月，应用抗生素和氨茶碱类，效不佳，检查：慢性阻塞性肺疾病、肺气肿(轻度)支气管肺炎、心供血不足、心律不齐。经邻居介绍来求中医治疗。

    

     刻下症：面色黯，精神欠佳，易急躁、心烦，咳嗽，咳声频繁，咳声起急促，把痰咳出方舒，痰色黄稠有块，口内异味，胸闷，背紧不舒，口干、渴，咽干，腹部胀满，按之偏硬，大便干，小便黄，舌红根苔厚黄坚，脉滑数促。(P96/分 BP165/88)

     辨证：肺胃热盛

     治法：清热 宣肺 化痰 通便

     方药：麻杏石甘汤加味

     炙麻黄10g，杏仁10g，石膏60g，黄芩10g，花粉20g，桑白皮20g，鱼腥草30g，浙贝20g，瓜蒌20g，连翘20g，炙甘草10g，大黄10g，共5剂，水煎服。

     二诊：(10月20日)患者服药后咳嗽减50%，但痰仍难咳，口干、咽干、胸闷不减，大便好转，腹部满胀稍减。继服上方，石膏改为30g，花粉改为30g。

     三诊：(10月26日)胸闷、口干、咽干减半，痰色黄、易咳，下肢乏力，腹部和心脏觉舒，舌质红嫩根部苔薄黄，脉滑数。

     方改为：沙参麦冬汤加减

     沙参30g，麦冬20g，元参30g，地骨皮30g，知母15g，芦根30g，花粉20g，浙贝20g，瓜蒌15g，黄芩10g，杏仁12g， 太子参20g，郁金20g，沙棘果30g，炙甘草10g，5剂水煎服。

    

     按 语：

     1、初诊患者咳嗽、无汗、背紧、胸闷、心烦、便干、舌红苔黄厚，考虑为肺胃热盛，用麻杏石甘汤加味，清泄肺热，化痰，通腑。

     2、三诊患者口干、咽干虽减半，但出现下肢乏力，舌红嫩，考虑久病伤阴，气阴两伤，痰热未清故改为沙参麦冬汤加减，以益气养阴，清热化痰。

     3、三诊中应用沙棘果一味，其性温，味酸，可止咳化痰平喘、消食化滞、理气疏肝。

     此案在辩证上总感觉有欠缺，辩证不精准，而且书写仓促，下一步的治疗请各位师兄师姐给予指导，感恩师父，感恩各位师兄师姐!!!

     作者简介：

     孔乙娴，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方。师父杨兆林主任简介

    杨兆林 51岁，主任中医师，原中医科主任。医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家

     《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家众多厂家特邀经方讲师!

     在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。

     在临床中对以下病症有特别效果：肿瘤疾病：各种肿瘤前期的治疗，化疗期间减轻化疗副作用治疗，术后中药整体调理等，可使肿瘤患者延长生命，提高生活质量，减轻痛苦。呼吸系统：顽固性咳嗽，哮喘，反复感冒，鼻炎，咽炎等；循环系统：心绞痛，冠心病，高血压等引起的心慌，心悸，胸痛、头痛、眩晕等；消化系统：胃炎，胃溃疡等引起胃疼、腹痛、心下痞满、腹胀、便秘、腹泻，肝炎及肝硬化，脾肿大，黄疸等引起的各种病症等；妇科专科：痛经、月经失调、乳腺增生、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症，月经期前后综合征；疼痛专科：风湿及类风湿性关节炎，颈椎病，腰椎各种病症等；儿科专科：咳喘，发热，腹泻，食积，便秘易感患儿治疗，小儿肾炎；泌尿系统：尿路感染，各种肾炎，前列腺疾病等男性病：阳痿，早泄，阳强，不育，精子质量异常等；其他：顽固性发热，慢性疮疡、皮肤瘙痒，痤疮，带状疱疹及后遗症等等。

     发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。

     自2018年开办 师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。

    

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