仲景文化传播,他山之石 || 细说金匮<肾着汤>
2021/9/27 12:40:51 经方临证苑

     传承精华,守正创新,笃行致远前言:中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教,传道、授业、解惑,学者侍诊左右,耳濡目染,潜移默化,通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案,供临证交流,提高临证,开阔视野。杨兆林老师诊疗预约电话:15514535873(请提前两天预约)

     甘草干姜茯苓白术汤(肾着汤)《金匮要略》

     原文:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣一作表里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。《千金》作肾着汤。

     组成:甘草,白术各二两,干姜,茯苓各四两

     用法:右四味,以水五升,煮取三升。分温三服,腰中即温。

     主治:主治肾着病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。

     治身劳汗出,衣里冷湿,致患肾着,身重,腰及腰以下冷痛,如坐水中,腹重,口不渴,小便自利,饮食如故。寒湿下侵,身重,腰以下冷重而痛,饮食如故,口不渴,小便自利;胞痹,小便不利,鼻出清涕者;呕吐腹泻,妊娠下肢浮肿,或老年人小便失禁,男女遗尿,妇女年久腰冷带下等,属脾阳不足而有寒湿者。意在暖土胜湿,补土制水,散寒渗湿,温脾化湿。

     方解:

     肾着病,以腰重冷痛为主要见症,缘于寒湿外袭,痹着于腰部所致,腰为肾之府,故以“肾着”名之。此证多起于劳动汗出之后,衣里冷湿,或居处潮湿,久而久之,寒湿之气侵于腰间,以致腰以下冷痛,如坐水中,腰重而冷。邪着于肌里,而未伤及脏腑,故其人饮食如故,小便自利。邪虽外受,但无表证,非汗法所宜。肾受冷湿,着而不去,则为肾着。然病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。故治宜温化寒湿之法。方中以干姜为君,取其辛热之性,温中祛寒。以茯苓为臣,淡渗利湿。两者配伍,一热一利,热以胜寒,利以渗湿,寒去湿消,则病本得除。佐以白术健脾燥湿,以助除湿之力。使以甘草调诸药而和脾胃。4药配合,共奏祛寒除湿之效,寒湿尽去,则冷重自愈。

     方中干姜辛热,温里散寒,为君药;白术、茯苓健脾利水为臣;甘草补气和中,调和诸药为佐使。

    

     刘渡舟治疗带下一案

     白xx,女,38岁。体肥而白带反多,且有秽浊气味,久治不愈。视之皆为治湿热之药。切其脉沉缓,视其苔白滑不燥。

     疏方:白术30g、干姜14g、茯苓30g、炙甘草10g

     服至五剂,白带减少大半,至十剂则痊愈。进修学生张君不解,问曰:带为湿浊之邪,味臭秽自是“湿热”所变。先生竟用“肾着汤”之温燥而又反加重干姜之剂量,而不知其理为何也?刘老曰:其人脉沉缓是为阴,是为寒湿,寒湿带下味秽,乃湿郁阳气而使之然。今方去其寒湿,则使下焦阳气不为湿邪所著,是以带止,而味亦自除也。

     按语:妇人带下,属热属寒,当据证而断。本案带下见舌苔白滑不燥、脉象沉缓,更无口渴、溲赤、便结之症,则为阴寒之证。故不可只据带下秽浊味臭而断为有热。前医不识,率用寒药治之,必然久治不愈。本证为脾阳不运,寒湿下注所致,故以《金匮》甘姜苓朮汤(又名“肾着汤”)燠土以制水。土健则湿去,脾温则寒除,带下自能痊愈。

     杨兆林主任简介

    

    杨兆林 52岁,主任中医师,医圣仲景故里,伤寒名家,著名经方实战家,原中医院中医科主任。

     现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事

     世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】

     世中联儒医文化研究会常务理事

     中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

     河南儒医文化研究会【经方传承工作委员会主任委员】

     上药集团好护士药业【中医经方首席学术顾问】

     《基层名医》杂志学术顾问

     河南医易同源中医药研究院院长

     河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长

     创办【经方临证苑】【杨兆林经方】等微信公众号,致力于经方传播与普及。

     在工作中,读经典,做临床,重视对中医经典研究,钻研《伤寒论》《金匮要略》,在经方授课过程中,创立了“四维三要素”师承授课方式,常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体,前后贯穿进行讲解。善用经方,数剂便达到理想效果。

     发表《金匮要略脉论》等30余篇论文,其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》,此书是对经方在各科运用的全面系统总结,为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书,抓主证,重实战,巧临证,也是一本难得的经方巨著。

     自2018年开办师承班以来,运用师带徒方式传授经方,现弟子遍及全国,大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字“发扬中医,传承经方”给予高度评价!

    

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     加凳也要参加---第40期《杨兆林经方师承班》圆满结束

    

    

    

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