叙事医学——医学人文的新视角
2016/3/11 17:37:43马小青 健康人文

     2001年1月,美国哥伦比亚大学长老会医院的丽塔·卡蓉(CharonR.)首次提出叙事医学(narrative medicine)的概念:指用叙事能力来实践的医学,对患者的故事进行认知、吸收、阐释、并为之感动。叙事医学又称基于叙事的医学,是为了反驳冷漠的基于证据的医学,目的在于调整日益紧张的医患关系,聆听被科学话语所排斥的患者声音,同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复,从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。叙事医学中所指的叙事方法包括精细的阅读(精读,close reading)与反思性写作(reflective writing),由此重新审视医学的四对基本关系: 医生与患者、医生与同事( 医生) 、医生与社会、医生与本我( 医生职业角色与非职业角色的自我) 。目的是与病中的患者实现共情, 同时能不断地反思(批判性思维) 、优化医生的诊疗思维、实现职业自省( 涉及伦理、目的性思考),以这种开放的、自我省思的姿态来建构医生的伦理与精神生活。

     叙事医学包含一定的先锋性,如果把医学视为当代文化的一部分,这不过是人文、社科领域认知变迁影响下医学发生的叙事学转身。对于迷信客观主义、证据主义的人来说,叙事医学是革命性的,因为叙事医学将文学虚拟,虚构的方法与价值引人医学,挑战了实证主义的传统,拓展了以求真务实为基本诉求的坚硬的医学实证价值,构成与循证医学的互补。再者,为何要引入文学(虚构)的价值?叙事医学进行了辩护。其一是虚中寓实,医学中,虚实并非孑然一身,截然对立,生命的故事有虚(虚构有实(纪实),即使故事是虚构的,但它给我们的感动与温暖是真实的,给我们心灵的抚慰是真实的,受伤的灵魂被救赎的境遇是真实的,情感化、心灵化的医疗祈求文学的介人人的医学大大超越了技术主义与实证主义的半径与尺幅。其二是丰富的临床意象与证据主义之间存在着“ 大脚小鞋” 的局促,技术的医学排斥故事(虚构),也排斥了情感与灵性。因此,临床思维中仅有实证是不够的,移步到全人医学的视野中,身心灵,知情意的认知半径才更人性,必须冲决实证主义的藩篱。

     叙事医学践行“医学乃人学”的理念,重新锻造身体和心灵之间的联系。叙事医疗实践恢复了被“医学的声音”所压制的“生活世界的声音”,让医疗从业者认识到,医患双方的故事是诊断、治疗、康复整个疾病体验不可分割的部分,影响着临床决策的有效性和伦理性。就患者而言,叙事为他们提供了疾病和康复体验的意义和目的;就医疗从业者而言,叙事能够帮助他们消除职业倦怠感、增强成就感。

     参考文献:张新军.叙事医学——医学人文新视角,Hubei University of

     Medicine 2011(9):8-3

     王一方.临床医学:人文困境与出路——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义,医学与哲学[J]2013,9A:14-18

    

    

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