平等真诚是沟通的底色
2017/12/4 23:27:42罗延清 健康人文
《健康人文》第一辑丛书之
《医患沟通篇—在彼此的心田遇见》
第二部分
我负责治病你负责相信我
音乐| 我喜欢你，你会知道
编排|吴亦桐
爱在左同情在右
走在生命的两旁
随时播撒随时开花
将这一径长途
点缀得花香弥漫
使穿枝拂叶的行人
踏着荆棘不觉得痛苦
有泪可落不觉悲凉
——冰心
01
一位前来为婆婆咨询疾病的35岁的女士，满脸的阳光，满心的真诚...
她告诉我，她得血栓的婆婆在伺候着全瘫的公公，她自己是一个肾病后已经接受8年血液透析的尿毒症患者。为了方便透析，她在医院对面带着儿子租住了一间很小的房子，透析每月需要1500元钱并且感觉身体状况还不错。
给女士的婆婆定好治疗方案，临走，她让我看了看每次透析穿剌的手臂，不由得令我感慨万千。
正如一位血管外科医者的行医手记
门诊，就像一个浓缩了的小社会，人情冷暖，悲欢离合......
医患沟通与交流不是技巧
医患沟通与交流是需要是愿望
是医患间彼此了解共赴前程之前必须的坦诚
是医患间彼此走入对方的内心合谋过程中
共鸣共识共享共担的基石
02
“医生”，在北方被称为“大夫”。
“大”是“一人”之意，“夫”则是“二人”之意。不难看出，医生必须结合患者成为两个具有共同目标的人，双方籍情感的纽带，乘医学专业之舟，通情达理共商共谋相互扶佐共同面对疾病。
“情理”二字，“情”在前，“理”在后。
于是，有医者在行医实践中感悟道：医患沟通中，情感沟通占 80%，而 逻辑沟通只占 20%；一个治疗成功与否，患者说了算；一个手术不管同行 评价多漂亮，患者说不成功就不算成功。
大夫、教师的角色决定了医者和患者的关系，本质是 partner伙伴。
那么，平等就成为关系的基石。
于是，在医患沟通与交流中，以人为本(PatientsFirst)是首要的。
03
现代医学的发展是以“病人为中心”,患者的就医需求逐渐从单纯的生理需求向生理、心理、社会的综合需求转变，患方不仅需要优秀的医疗技术服务，更需要从心理上得到关怀与尊重。在医患沟通与交流中需要注意以下原则：
在医患沟通与交流中
诚信原则是重要的
医患之间真诚相处,相互信任，允许分歧、缩小隔阂。对于时下从业环境中普遍存着的医患之间诚信的低谷状态，我们抱定一个理念：我们无法改变患方，但我们可以要求自己，我们必须赢得患者和他所处系统的信任，因为信任决定着治疗关系和治疗走向。
在医患沟通与交流中
平等原则是重要的
医患双方是平等的。病人首先是一个与我们平等的自然人、社会人，然后才是一个需要医学帮助的人。我们没有什么理由凌驾于患者之上；患者不是医者的加工对象，他们有社会地位，有一定的影响力；他们对医学可能懂得不够多，但他们对诊治方案有独特的要求或不同的见地，他们同样有权力表达自己的感受、需要与愿望。
一个没有患者理解、参与的治疗方案绝对不会取得预期的疗效。
在医患沟通与交流中
整体原则是重要的
没有哪一位患者是“肝硬变”、“心肌梗塞”、“肺癌”、“骨股头坏死”...... 我们面对的不是一个一个的病名，我们面对着的是一个一个的人，不是部位肉。
正是这种“部位肉”的分法让我们的医学走进囧态。以血管病变的介入治疗为例，在诊疗入径中，对于脑血管部位的病变我们分诊于神经内科或神经 外科；肠系膜血管病变交给消化内科或普通外科；外周血管病变则由血管外科或介入外科接诊......如果一位患者发生外痔，在现代医疗机构中对于选择挂哪一个科的号，他不明就里。
且医者在与患者沟通过程中，除了考虑生物学的因素外，还必须考虑心理、社会等诸多因素的影响，从整体层面全面了解患者，客观整体地反映其心身感受。
在医患沟通与交流中
同情原则是重要的
每一位患者都认为自己很重要，病情很突出，疾痛很特别，期待得到医者的重视，得到医者的同情和帮助。而医务工作者则常常迫于职业的原因对疾病、疾痛“司空见惯”,冷漠淡然，所以才产生了“医生智商很高，但情商不高”的社会评价。
医者对患者的同情心决定着患者如何与医者共谋。
如果患者感到医者缺乏同情心、敷衍自己，他们果断地不再信任医者。他们不会与医者“知无不言”地交流病况信息，甚到用脚投票、改换门庭。这样的结果对医患双方都是十分不利的。
在医患沟通与交流中
保密原则是重要的
在询问病史的过程中常涉及到患者的隐私,，医者要尊重患者本人和他所处系统对其病况的看法和要求，并得到整个治疗体系的认同与贯彻，一个都不能少。一位保洁大姐进入病室，看到床旁地下落着许多头发，脱口而出“看 这头发掉的，你这是第几次化疗了？”“什么，你说什么？我化疗了？”
不可以取笑、歧视患者，不可损伤患者的自尊，进而影响医患关系。涉及法理的必须守法执业，例如传染病报告卡、床旁隔离的医嘱、各类危急值、 特别项目的检验检查报告等等，都可能牵扯到患者隐私，触犯到相关的法律。
在医患沟通与交流中
反馈原则是重要的
医者与患者的对话，医生应当将自己所理解的内容及时反馈给患方，同时采用目光接触、简单发问等方式探测患方是否听得懂、是否有兴趣听等等, 以便决定是否继续谈下去和如何谈下去。“我们这样的交谈你看可以吗？” “你可以告诉我刚才的谈话内容你感受到了什么？” “噢，这个情况刚才可能 是我没有说明白，我再试着用你可以理解的语言表达一下，是这样的......”这样才能使谈话双方始终融洽,不至于陷入僵局。
切记：沟通的要点不仅仅在于你说了什么，最重要的是对方听明白了什么。
在医患沟通与交流中
共同参与原则是重要的
诊疗活动的全过程需要医患双方的全程参与和有效沟通。保持畅通的信息沟通渠道是有效沟通的前提。医者邀请患方参与决策，随时告知患者诊断治疗的阶段性结果、处理问题的计划和拟定的干预措施，患者表示疑问或游移时医者及时与之交流；与此同时高度关注了解其家庭和生活情况，家庭对患者病况的理解看法和意愿，家庭的经济支付能力.....全面、准确地寻找出病因，制定有针对性和可行性的干预措施。
根据患者的综合情况设计多种诊疗方案，详细介绍这些方案的主要利弊，请他们积极参与对治疗方案的选择。
当向患者发问
他们希望医生是什么样子的
他们回应说
医生应当是关爱尊重患者的
应当是尊重其他医者的
应当是不论患者贫富都能一视同仁的
应当是乐于与患者交谈沟通的
应当是可以看得好病、态度和蔼可亲的
(丛书主编为段志光，本文的编写人员还有：吕效杰、高玉萍、牛争平、张丽芳、郭素云、梁芳)
-END-
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