儿科专家支招：家长做到这几点，让早产宝宝发育直追足月儿！
2018/11/20 12:00:00 医知袋鼠
大家好，我是北京大学第一医院儿科、NICU的副主任医师茹喜芳。今天，我想和各位准妈妈及早产宝宝的家长，聊一聊如何正确的照顾早产宝宝，让早产宝宝和足月儿一样健康成长。
一、照顾早产宝宝，要特别注意的问题
1.喂养
对于早产或出生时低体重的宝宝，目前国际上推荐母乳+母乳强化剂喂养。
如果因为各种原因不能进行母乳喂养的早产儿，可能需要早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。
1)母乳喂养
对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后喂养的首选。
如果宝宝的吸吮力量小，很难吃到奶，妈妈可以先将乳汁吸出或挤出，再用小匙慢慢地喂给宝宝。如果妈妈母乳不足，在让宝宝多吸吮、刺激泌乳的同时，也可以适量补充一些低体重儿专用奶粉，保障孩子的吃奶量和体格发育。
2)混合喂养/人工喂养
如果用奶瓶给宝宝吃配方奶，要特别注意挑选奶嘴。奶嘴太软，孔径太大，会使奶液流速太快，引起呛咳；奶嘴太硬、孔径太小，宝宝吸吮又会特别费劲，影响吃奶量。因此，给早产的宝宝选奶嘴一定要选早产儿专用的小孔径奶嘴。
另外喂奶时要注意奶瓶倾斜的角度，应尽量把奶瓶竖起来，让奶液充满奶嘴，奶嘴里不能有空气，避免宝宝吞入过多气体，出现严重的吐奶、呛咳甚至误吸。
3)补充多种营养元素
在孕晚期，胎儿体重迅速增长的同时，也会从妈妈体内获得很多“储备粮”，包括各种维生素、微量元素，所以足月出生的宝宝通常只需要额外补充维生素D。
但早产宝宝的储备粮很少，而且需要更多的营养来“追赶生长”，一出生就面临缺乏各种维生素、微量元素的问题，尤其是维生素A、D和铁。
以维生素D为例，足月儿从出生后数天开始，每天补充400国际单位即可。而早产儿最初3个月应每日补充800~1000国际单位的维生素D，出生3个月以后减至每日400国际单位，至少补充到2岁。
另外，家长除了正常喂养之外，还需要在医生指导下根据宝宝的体重，补充铁剂。
4)耐心喂养
早产儿力气小、吃奶慢，在吃母乳时容易疲劳，吃一会儿可能就需要休息一下，单次的吃奶量会比较少。
因此给早产宝宝喂奶的次数、时间都会比足月儿要多一些，需要妈妈付出更多的耐心。在每次吃完奶后，要给宝宝拍嗝，避免严重吐奶呛咳、甚至误吸引发肺炎。
2.日常护理
1)适宜的环境
因为早产宝宝维持正常体温的能力比足月儿差一些，所以出院回家后，要特别注意保暖。
一般室内温度26-28℃，湿度55-65%之间是比较适宜的，宝宝体重越轻，环境的温度应该越高。冬季给早产宝宝更换尿布、衣服、包被时，需注意保暖。
2)养成良好的卫生习惯
早产宝宝的抵抗力较差，在新生儿期要特别注意卫生，家人给宝宝喂奶、换尿布前一定要洗手，奶瓶、玩具要消毒，衣服洗净后充分晾干。
3)洗澡的频率
体重<2000g的早产宝宝，在床上擦浴便可；用小毛巾洗脸，大小便以后洗洗屁股就可以。
体重>2000g之后，室温若能保持26-28度，可以在澡盆中洗澡，若环境温度达不到，洗澡间隔可以拉长，不必每日均进行洗澡，但衣服一定要勤洗勤换。
4)使用安抚奶嘴
一般情况下，我们不建议给1个月以内的新生儿使用安抚奶嘴，以免宝宝出现乳头混淆、阻碍母乳喂养，但早产、低体重的宝宝是个特例。
对于发育比较差的新生儿宝宝，住院期间医生就会使用安抚奶嘴，来帮助提高早产宝宝的口腔吸吮功能，促进肠道蠕动，减少胃食道返流，有助于体重增长和提早出院。
出院后家长也可以给宝宝继续用安抚奶嘴，给宝宝更多安全感、减轻紧张情绪，减少哭闹。
5)细心观察
家长可以每天给宝宝量一下体温，在36.5-37℃之间属于正常，并观察身体和四肢的皮肤温度、颜色是否正常。看脐带残端是否脱落，是否有异常的红肿、渗液等。
6)减少探视
宝宝出生，亲朋好友来探望是难免的，即使是看起来健康的成年人，也可能携带致病的细菌病毒，对新生儿，尤其早产宝宝有很大的威胁。所以特殊情况特殊对待，为了宝宝的健康，还是应该避免外人和早产宝宝频繁或过于亲密的接触。
7)接种疫苗
与足月儿相比，早产儿免疫系统发育不成熟，早产儿罹患疫苗可预防疾病的风险升高。早产儿免疫接种可以产生一定的免疫应答，部分疫苗，早产儿较足月儿需要更多次的接种。
早产儿应尽可能及时、全程接种疫苗。医生根据早产儿的胎龄，体重和病情评估决定是否可以进行疫苗接种。
TIPS：
乙肝疫苗：母亲HBsAg阴性的早产宝宝，生命体征平稳后接种首针乙肝疫苗；母亲HBsAg阳性的早产宝宝，无论生后身体状况如何，生后12h内肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白，若生命体征稳定，无需考虑出生体重及胎龄，应尽快在不同(肢体)部位接种第1针乙肝疫苗，若生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种首针乙肝疫苗。
早产儿或低出生体重儿，出生时接种的疫苗剂次不应计算在必须的3针次程序内，在满1月龄后，再按0、1、6月方案完成3 剂次共4针乙肝疫苗接种程序(足月儿接种3针次乙肝疫苗)。
卡介苗：对胎龄≥37周且出生体重≥2500g的新生儿出生24h内进行卡介苗接种，接种部位在左上臂三角肌中部略下处皮内注射。未接种卡介苗的早产儿在出生3个月内满足校正胎龄和体重要求后可直接进行接种；3月龄~3岁儿童结核菌素纯蛋白衍生物(TB PPD)或卡介菌蛋白衍生物 (BCG PPD)试验阴性者，应予补种。≥4岁儿童不予补种。
(参考：国家免疫规划儿童免疫程序及说明(2016年版)和新生儿期疫苗接种及相关问题建议)。
二、早产宝宝的生长发育
1.早产宝宝发育能追上足月宝宝吗？
家有早产宝宝，很多家长最担心的问题就是，早产儿在生长发育上和足月宝宝有多大的差别？
其实，医生通常不会把早产儿和足月出生的宝宝来进行对比。对于早产儿，有一个专有名词-校正胎龄/校正年龄，来表示宝宝的年龄。举个例子，孕32周时出生的宝宝，在出生8周后，较正胎龄是40周，相当于胎龄40周的足月宝宝，在体格发育、智力运动发育等方面，不能跟足月出生后2个月的宝宝对比。 一般情况下，使用校正年龄至生后24月龄，小于28周出生的早产儿，可使用校正年龄至36月龄。
在住院期间，医护人员会每天给宝宝测体重，每周测身长和头围等生长发育情况，并参照正常胎儿宫内生长速度，采用Fenton曲线(2013版)进行评价，看他的百分位数以及增长情况是否理想。
Fenton曲线的横坐标代表胎龄，纵坐标是体重、身长和头围。
根据早产儿出生时的胎龄，我们来判断他的体重、身长、头围在第几百分位。例如，胎龄32周，女孩，出生体重1700g，头围29cm，身长41cm，就都位于大于第50百分位(P50)。
对于情况稳定，已经出院的宝宝，家长需要定期带宝宝体检，体检时医生会把宝宝的体重、身长、头围等数值按照校正年龄记录，并画在相应的生长曲线上，即可看到宝宝的生长发育情况是否理想。根据宝宝发育的情况进行喂养方式的调整及辅食添加的调整。
2.关注早产宝宝视力发育
随着医学的进步，早产儿存活率正在逐年提高，但早产儿视网膜病变(ROP)的发生也随之增多，我国每年有100万早产儿面临发生ROP的风险，可能导致视力障碍甚至失明，但大部分家长对这方面还缺乏认识。
无论是ROP还是其他新生儿眼病，有效治疗的窗口期很短，但可干预性较强，如果错过了最佳治疗时机，将会导致不可逆转的视力损伤。因此早发现、早治疗非常关键。
出生胎龄≤34周或出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化，家长一定要重视。
3.定期到医院复诊
根据早产儿保健工作规范(2017版)，我们医生建议直到宝宝的校正年龄24-36月龄(2-3岁)之前，家长都应带宝宝在能够进行早产儿随诊的正规医疗机构进行随诊，以免遗漏体格、运动、智力发育或其他更严重的问题。
3岁以后，如果宝宝的体格发育和智力运动发育以及其他脏器的评估都处在正常范围内时，可考虑酌情不再进行随访。
袋鼠麻麻有话说：
早到的小天使，
需要家人付出更多的关心和爱护，
通过精心的护理和喂养，
早产宝宝的生长发育也可以追上足月儿。
参考资料：
《中国新生儿营养支持临床应用指南》
《新生儿期疫苗接种及相关问题建议》
《早产儿保健工作规范(2017版)》
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