了解真正的“异常”，宝宝便血也能冷静面对！
2019/12/4 12:00:00 医知袋鼠
来源：小苹果儿医答(ID：xiaopingguoerke)
上次我们聊了不同阶段什么样的大便是正常的。那么今天就来了解一下什么样大便是不正常的。
有的是看上去异常，有的是真的异常。
01
异常颜色的大便
白陶土样的大便
偏白的大便是不正常的。比如说胆道梗阻就会拉白陶土样的大便，这种常见于黄疸特别严重的宝宝。
如果新生儿黄疸严重且伴有排白土样的大便，一定要就诊!注意有无胆道梗阻。
黑色的大便
原因1：添加了香蕉等这些有纤维素的食物后
最常见的就是会看到大便里有一些黑线(有时候家长会认为是小虫子)，其实是因为添加了香蕉等这些有纤维素的食物后，纤维素在肠道内的氧化就有可能会发黑，所以并不是小虫子。这种大便表面看有问题，但实际不用担心，把这些食物停了后黑线就会消失，等大便恢复正常后可以继续再吃这些食物。
原因2：对铁吸收不完善
由于对铁吸收不完善而导致的大便颜色异常，一般会是发绿，但有的也会发黑绿。这种情况是不用紧张的。
原因3：上消化道的出血
需要警惕的是柏油样的黑色大便!家长要小心宝宝上消化道的出血，需要留大便看有无潜血，并且及时就诊!
棕褐色的大便
原因1：宿便
好几天不排大便，就有可能会出现颜色深的大便。
原因2：对铁消化吸收不完善
对铁消化吸收不完善的情况下，有时也会排棕褐色的大便，这种也不用担心，是看着异常实际不用干预。
绿色的大便
原因1：喂养不足
任何引起肠蠕动增加的因素都有可能会让胆汁的排出增多。比如喂养不足，喂养不足所导致的排绿便实际上也是由于它肠蠕动加快而导致的。
原因2：强化铁的配方奶粉
排绿便还常见于对铁的消化吸收不是很完善，特别是强化铁的配方奶粉，那样的孩子往往就会持续的排绿便，只要宝贝吃的好，大便没有脓血，只是持续的排绿便也不需要特殊处理。
原因3：乳糖不耐受
有的孩子一吃奶就拉大便，大便稀，泡沫多且有酸臭味，这种有乳糖不耐受的情况排绿便，也是由于肠蠕动增加造成的。
原因4：吃了绿色素的东西
比如绿色蔬菜或者绿色蔬菜粉等等……宝贝吃了这种绿色素的东西，有时候也会排绿便。
以上这些排绿便的原因，各位家长可以对号入座，如果是因为吃绿色蔬菜或者是因为对铁的消化吸收不完善而造成的绿便，则都是不需要特殊处理的。
剩下的如果腹泻就治腹泻，喂养不足的就加强喂养，一般这种绿便就会消失~
02
粘液便
我们经常问家长：“大便里有粘液吗？”家长都不太理解，其实就是指大便里有没有像鼻涕一样的东西？
普通的大便里有少量的粘液，这个其实是可以接受的，因为我们肠道也会有一些渗液，但如果是持续的粘液便或者粘液量比较多，那我们要考虑以下几个因素：
原因1：过敏
这是最常见的一个原因。持续的粘液比较多，鼻涕样的粘液，甚至部分会伴有血丝，这种粘液便化验，比较明显的会查出来白细胞，有的时候就会误认为是感染。
原因2：感染
感染和过敏的差别在于，如果是过敏，往往孩子吃奶精神各方面还都不错，但是感染的孩子往往会伴有食欲不好，频繁呕吐，发热，精神状态不好等其他的异常!
留大便化验，如果白细胞一二十个以上，孩子伴有发热等其他的感染的征象，必要的时候医生会给予抗感染的治疗!
原因3：炎性肠病
这个相对少见一些。症状是会有持续的粘液便且伴有血。这种情况必要的时候需要完善肠镜的检查来判断的。
03
泡沫便
原因1：肠痉挛胀气
这是最最常见的一个原因。也就是部分宝贝在生后2~4周一直到4~5个月期间，间间断断的会出现肠痉挛胀气的表现，典型的就是会来回扭动身体脸憋得通红，用力排气或突然哭闹窜着身子，脸憋得通红用力排气，有好多家长会跟我们说“孩子老在那哼哼唧唧”“像小猪叫一样”，有的家长会反映“孩子每天到一个点就剧烈的哭闹，不能安抚，有的时候放几个屁就好了”，还有的家长说“孩子老要拉屎，怎么拉也拉不出去，但拉出来大便也不干”……
有肠痉挛胀气的孩子，他就会出现这种泡沫便，因为他肚子里有好多的胀气，排气增多就会出现这种泡沫便。
原因2：乳糖不耐受
(这是另外一个比较常见的原因。)先天性的乳糖不耐受相对是比较少的，继发乳糖不耐受比较常见，一般常见于无论什么原因引起的腹泻，一旦持续时间超过5~7天，就会继发乳糖的不耐受。就会出现孩子一拉一周两周都不见好转这种迁延的腹泻。并且出现一吃奶就拉，吃饭没事，大便稀泡沫多酸臭味，如果有这种情况就考虑乳糖不耐受。
现在没有很好的准确方法去检测是否有乳糖酶的缺乏，这种情况下如果孩子有典型症状的，可以把每次母乳前加乳糖酶配方奶换成免乳糖的配方奶粉喂养! 母乳前加乳糖酶配方奶换免乳糖的配方奶粉要给予10~14天的时间!
原因3：受凉
受凉后肚子胀气，也会出现排泡沫便的情况，甚至会伴有绿便，如果有受凉的因素，家长要注意孩子腹部、脚部的保暖，那么大便异常的状况很快就会改善。
原因4：吃了过多高糖的饮食
或者母乳妈妈吃了过多高糖类的食物，那么母乳里边糖的含量也会变高，孩子喝了母乳后糖没有完全消化吸收，有的时候也会酵解后产生胀气，胀气之后又会排泡沫便，所以这也是一个常见的原因。
以上这些排泡沫便的原因，把上述这些情况改善之后，症状一般会明显好转，泡沫会慢慢消失。
04
大便里有奶瓣
什么是奶瓣
家长会形容奶瓣是一个个白色的颗粒状的物质，实际上奶瓣是未消化的蛋白质和脂肪的颗粒。大便里有奶瓣的几个常见原因 :
原因1 ：食入蛋白质含量过多的食物
如果孩子或者妈妈食入蛋白质含量过多的食物，就会出现奶瓣比较多。
原因2：肠道状态不好
如果孩子本身消化蛋白质脂肪没有问题，但是在不是很健康的状态下，肠道工作没那么有力气了，消化这些脂肪蛋白的酶产生的没有那么多了，那就会出现即使是正常量吃的蛋白质和脂肪那也消化不了。
所以要不然就是摄入过多，要不然就是肠道本身消化能力有问题了，就有可能出现大便有奶瓣的情况。
家长能做的就是：
1)减少高蛋白高脂食物的摄入
2)可以给孩子吃点益生菌
总之是让胃肠休息休息，那么大便有奶瓣的情况就会有所好转。
05
便血
大便的异常性状里，家长最担心，且看上去最吓人的一种情况就是便血了。
原因1 ：腹泻或便秘导致肛裂
表现为大便的表面有鲜血丝或者鲜血。
腹泻很严重的话，有的时候肛门那块就会有裂口或破损导致出血。
或者便秘，大一点的孩子拉特别粗大便的情况下把肛门那撑破，就会出现滴血，导致整个马桶水都是红的，家长看到就会觉得很严重。
这种大便表面有血，但是孩子一般状况又比较好的，需要扒开肛门看一下有没有肛裂。如果有肛裂，除了温水坐浴之外，可以拿红霉素眼药膏或者软膏往肛裂的那块涂一涂，一天两次。
最关键的还是要改善腹泻和便秘的状态，要不然这块黏膜即使修复好了，它又会被撑破!
原因2：感染和过敏
刚才在粘液便那也说了，如果是感染的导致的，孩子往往会伴有吃奶不好，精神状态不好，发热呕吐等其他的异常。
但如果孩子各方面都很好，就是大便有点血同时还有粘液，那么最常见的还是过敏。这种过敏往往出现在摄入一些新的食物。
但是并不是说过敏一定就会有新的食物的摄入。
1)人体在某个特定的因素的影响下，比如前一段轮状病毒肠炎等导致的肠道免疫状态异常，那有可能对原来不过敏的东西出现过敏!
2)并不是说孩子以前没有发现对某一食物过敏，以后就不会发生，有很多孩子都是4~5个月以后发现过敏的情况。
所以如果宝贝出现粘液、血便，但是其他状况都很好的情况下，要考虑过敏。如果明确对某个东西过敏，那这个东西3~6个月之内都不要食用，比如说对牛奶过敏的，那么包括饼干、蛋糕这些都不能食用。
有的家长说“孩子对牛奶蛋白过敏，那我换羊奶可以吗？” —— 不推荐。
因为牛奶蛋白过敏的孩子，大概率也会对羊奶过敏。那牛奶蛋白过敏的孩子怎么办？就要换成较特殊的配方奶粉，叫深度水解蛋白的配方奶粉或氨基酸的配方奶粉来喂养，这样就能够缓解过敏的情况。(氨基酸能解决100%的牛奶蛋白过敏，深度水解能解决70%~80%的牛奶蛋白过敏)，但氨基酸配方奶粉特别难喝，很多的孩子都接受不了，所以不是严重的过敏反应的，一般都可以先从深度水解蛋白配方奶粉给予替换。
原因3：看着像血，实际上不是血
比如吃了西红柿，西瓜，火龙果等等水果，如果看着像血似血非血，那就留个大便化验，看看有没有红细胞。
今天我们了解了宝贝最常见的异常大便的情况，以及如何识别及应对。
下一期我们再聊一下有关宝贝腹泻和便秘的话题。
“一天3~5次大便，是腹泻了吗？”
“大便干燥成球，是便秘吗？”
“如何区分攒肚和便秘？”
我们下期再见~
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