如果妊娠遇上宫颈癌，我们究竟该何去何从？
2020/9/17 12:00:00 医知袋鼠
来源：医女正传(ynzz66666)
文|飒姐
这个世界上应该没有任何关系可以超越血缘，当胎儿在母亲的体内孕育，成熟，分娩来到这个世界，新生命带来的喜悦将是母亲眼中最为明亮的光彩。
可是有的时候，最为灿烂的光明，却会伴随有最为深重的黑暗。
就在昨天，飒姐接到曾经的一位病人的电话，一个刚刚怀孕四个月的准妈妈，确诊了宫颈癌。
说到怀孕，说到恶性肿瘤，大家可能都不会陌生，可是，妊娠的喜合并妇科恶性肿瘤的悲，这种情况还是比较少见的。
美国的统计数据显示妊娠合并恶性肿瘤发生率约3.3/万, 依次为乳腺癌、甲状腺癌、子宫颈癌、何杰金病及卵巢癌。
宫颈癌患者中：
有1%-3%是在妊娠期或产后被诊断的。
其中约半数病例在产前诊断，
另一半在产后12个月内诊断。
目前国内缺乏大样本的统计数据，估计每10,000次生产中出现0.8-1.5例。
妊娠期宫颈癌会有什么表现呢？
妊娠合并宫颈癌患者在早期并无特殊症状，与非孕期宫颈癌的表现基本相同：
阴道分泌物增加，不规则流血，性交后出血或接触性出血，晚期患者可能会出现其他症状，比如转移瘤的表现、慢性贫血等。
妊娠期怀疑有宫颈癌，怎么检查呢？
妊娠期孕妇若怀疑有宫颈病变，其辅助检查方法与非孕期相同，按照诊断程序进行，即细胞学、阴道镜、活组织检查，必要时行诊断性锥切。
即使是妊娠期，仍然可行宫颈活检，研究表示宫颈活检并不会显著增加出血过多的风险。
不过，妊娠期禁忌做宫颈管诊刮，因为可能会危害妊娠，不过还没有确切的证据证明其会增加流产的风险，但是保险起见，我们一般不做。
妊娠期做阴道镜，结果可靠吗？
如果妊娠早期的阴道镜检查结果不满意，则在6-12周后复查阴道镜可能得到满意的检查结果，因为宫颈移行带可能已「迁移」到宫颈外口，因而妊娠20周前可得到满意的阴道镜检查结果。
妊娠期进行宫颈阴道镜评估需要注意的是：
注意：
妊娠期宫颈血供增多，夸大了未成熟化生上皮对醋酸的反应，可能类似非典型增生性病变。
妊娠早期宫颈瘤变可能被误认为是宫颈鳞状柱状上皮接合处正常外翻或良性的宫颈蜕膜化反应。
所以，妊娠期阴道镜活检，应该由熟悉妊娠期女性宫颈变化的有经验的阴道镜医师进行。妊娠期行阴道镜活检，还是非常可靠的：
一项病例系列研究纳入612例细胞学检查异常的妊娠患者，无一例宫颈浸润癌漏诊，活检并发症很少，只有2例患者出现早产临产和分娩(均行宫颈锥切活检)。
相似地，另一项研究发现，阴道镜的诊断与最终诊断一致的病例占72.6%，高估的病例占17.6%，低估的病例占9.8%。作者也指出，阴道镜下活检的可靠性与妊娠状态无关。
一项多机构研究纳入超过1000例妊娠期巴氏涂片结果异常的女性，对89例患者进行了阴道镜及之后的宫颈活检。阴道镜检查结果为正常/CINⅠ级的病例(n=27)中，活检确诊与阴道镜一致的有22例(81%)，有5例(19%)为CINⅡ/Ⅲ级。
确诊了，能治疗吗？
能的。
目前只有少数国家和地区制定了妊娠合并宫颈癌的治疗指南，几乎所有指南均围绕着如何在医疗安全的前提下继续妊娠这个问题。
因为孕妇一般都比较年轻，所以妊娠期的处理原则应尽量倾向于保守治疗。
而且，孕期真正出现浸润性宫颈癌的概率还是较少的。
制订诊疗方案应该根据宫颈癌的分期及妊娠时限，原则上早期宫颈癌选用手术治疗，中期、晚期采用放射治疗。
妊娠早、中期治疗应该主要以治疗母体肿瘤为主要考虑。
而妊娠24周以后则应该综合考虑母体和胎儿两个方面的因素来制订合理的治疗方案。
当妊娠期遇上宫颈癌，究竟该何去何从？
不幸中的万幸，那位准妈妈的宫颈癌属于早期，但是决定治疗前，她的内心仍然十分忐忑。
飒姐相信很多人看完了前面的知识科普，心中现在应该也在思索这样一个问题：
万一我遇到这种情况，万一治疗癌症的过程中会对孩子造成伤害，到底我应该怎么选择？
退一万步说，假设，假设两个人必须舍弃一个，到底应该怎么选？
不知道大家还记不记得，舍命生子的那个产妇吴梦？
她拼上一条命，换来了孩子的命，用本来不适合生育的身体，来博了一个孩子的降生。
当时飒姐也写了一篇文章，虽然我觉得她很勇敢，但是对她的这种做法，我不敢苟同。
因为写这篇文章，飒姐阅读了一些其他的文章和文献，是用手机看的，当时已经是深夜，儿子熟睡在我的身边，然后我看到了文献中这么一句：
胎儿出生后，要注意做好产妇家人以及新生儿的心理建设，因为孩子很可能会在出生后失去母亲。
当时我忽然感到心中犹如被铁锤重击，鼻子酸涩眼眶湿润，如果吴梦在天有灵，是否也会在天上凝望她人间的孩子呢？
如果她看到孩子渴望妈妈，看到孩子有什么不如意的时候，她会不会后悔当初的决定呢？
这种同心连体的亲密之爱，胜过这世间的一切感情，可是若只能一生一死，那么有的人会选择放弃掉这个还没有来到这个世界的小生命，因为没有母亲的陪伴，这个世界对他来说，有着太多的缺憾。
而有的人，会选择坚持，这也是一种赌上了自己性命的「孤勇」，也是一场跟时间的赛跑。
所以，飒姐觉得为了继续妊娠，就拒绝任何治疗的做法，是不明智的。
能够在尽可能坚持的同时，遵医嘱进行能够进行的治疗，才是真正的勇敢。
无论是留下孩子，还是选择放弃孩子，都没有对错。哪怕你放弃了，也不应该遭受任何指责。
在新的生命和可怕的病魔面前，这个选择实在太过残酷，让人感到沉重，但是任何人都有权为了活着而竭尽全力。
如果能有充足的条件，那么最好的选择，也许就是未雨绸缪。
做好宫颈癌筛查，关注自己的健康，无论意外是否会到来，尽可能让自己拥有多一点时间，多一点胜算。
参考文献
UP TO DATE：妊娠合并宫颈癌
杨华, 戴红. 妊娠合并妇科恶性肿瘤的诊治[J]. 中华产科急救电子杂志, 2016, 5(1):49-51.
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