30岁的女人，50岁的卵巢，还有救吗？
2021/7/13 12:00:00 医知袋鼠

    

     来源：医女正传(ynzz66666)

     文|飒姐

    

     前阵子，飒姐跟大家聊了聊关于更年期的问题。对于衰老，虽然人们都有着天生的抵触和担心，但是毕竟这是个不可避免的过程，终将会到来，我们更需要保持一个平常心态。

     该来的来让人满足和幸福，不该来的却提前来，就比较让人烦恼。

     女性40岁之后的卵巢，逐渐地走向老化，功能慢慢衰竭。可是如果它过早地进入到衰老状态，那么这就不能让人再继续淡定，它就是让无数女性心生恐惧的——卵巢早衰。

    

     很多为了让你掏腰包而去花大价钱做她们「卵巢保养」套餐的机构，会经常告诉你一句可怕的话，那就是：

     30岁的女人，50岁的卵巢

     再搭配上各种衰老、皱纹、老公嫌弃的衬托，让人无比焦虑紧张，一不小心，就乖乖掏了腰包。

     什么是卵巢早衰？

     卵巢早衰，又称早绝经，其实这两个叫法并不能算完全准确。临床上我们应该称之为原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)，它被定义为发生在40岁之前的高促性腺激素性性腺功能低下 [1]。

    

     在女性没有任何其他明显病理性或生理性原因的情况下，闭经12个月后可认为月经期永久停止。正常女性自然绝经的中位年龄为51.4岁。

     如果40岁以下的女性月经不规律，而且测量血清FSH处于绝经后范围，那么可以诊断为POI[2]。 不是必须闭经才能诊断这个疾病，因为即使在首发症状出现后数年，有的女性仍常存在间歇性卵巢功能和自发性月经。

     怎么判断是不是早衰？

     自发性POI的症状与绝经的症状相似，根本原因都是因为卵巢功能衰退。

     当自发性POI完全发病时，可出现月经稀发或闭经、雌激素缺乏的症状。绝经反映出女性卵巢卵泡完全或接近完全耗尽，40岁之前检查促性腺激素发现，水平处于绝经期范围。 卵巢功能并非一瞬间衰竭，衰退往往需要一个过程。 所以最先出现的常常是月经的不规律、稀发、或者出现闭经。抽血检查可发现血清促性腺激素浓度升高且血清雌二醇浓度较低，因为存在雌激素缺乏，所以很多女性会感到性欲低下，潮热和阴道干涩。 在不同年龄的女性群体中，自发性POI的发病率在35岁之前约为1/250，40岁之前约为1/100[3]。如果你以为，雌激素缺乏仅仅就是月经不来了，甚至觉得不来月经，只要不生孩子也挺好，甚至可以省下卫生巾或者卫生棉条的钱，那就大错特错了。 卵巢功能过早衰竭，雌激素缺乏带来的不仅仅是月经缺席，潮热源自于血管舒缩症状，可能在月经周期异常前就出现，往往在月经即将来潮前雌激素水平最低时发生。

     而随着向闭经和雌激素严重缺乏进展，阴道干涩可能会逐渐发展为萎缩性阴道炎，性交痛的症状也会变得明显。

    

     除此之外，在没有补充外源性雌激素的情况下，POI女性发生很多症状和共病的风险升高： 骨丢失和骨质疏松 — POI是骨丢失和骨质疏松的一个重要危险因素，尤其是在达到成人峰值骨量前发生卵巢功能障碍的年轻女性中[4]。POI女性骨质疏松性骨折的发生率也较高[5] 飒姐曾经看到过这样一项大型横断面研究，该研究对46,XX自发性POI年轻女性与对照组女性进行了比较，发现前者腰椎、股骨颈和全髋关节的骨密度平均低2%-3%[6]。 心血管并发症和死亡 — POI与心血管并发症发病率和死亡率升高有关，这可能与内皮细胞功能障碍有关[7]。 雌激素缺乏还可能带来女性认知受损—一些研究提出，接受双侧卵巢切除术且未进行雌激素替代疗法的43岁以下女性发生痴呆和认知水平下降的风险升高[8]。这个结论在自发性POI女性患者中也得到了证实[9]。

     除了身体上的影响，很多自发性POI的女性患者，因为疾病导致情感创伤和打击，可能出现相关的抑郁和焦虑症。

    

     对女性来说，自发性POI确实是一种让人感到可怕的疾病，它可以过早地结束自己的青春，但是不幸中的万幸，我们并非对它束手无策。所以如果发现，就需要尽早进行干预和治疗。 在理论上，对年轻POI患者的激素替代治疗应尽可能模仿正常的卵巢功能，利用我们外源的激素补充，来接近正常周期。 常用的雌二醇(17-β-雌二醇)和微粉化黄体酮是生物同质性激素，这些激素的分子结构与卵巢产生的雌二醇及黄体酮相同。 很多人看到「激素」二字，都会担心其传说中的「雌激素致癌」。事实上，目前临床对于POI的治疗，基本都是与美国妇产科医师学会(ACOG)关于POI激素治疗的委员会意见一致： 除非有绝对禁忌证，否则POI患者应接受雌激素治疗以降低骨质疏松症、心血管疾病和泌尿生殖器萎缩的风险，以及维持性健康和生存质量[10]。

     为什么会衰？

     遗憾的是，目前75%-90%的患者中，发生卵巢过早衰竭的原因仍然不明。不过已知可引起POI的原因包括： 第2条X染色体(45,XO)缺失的Turner综合征是引起POI最常见的原因之一；

     脆性X染色体综合征 –女性 FMR1基因前突变携带者发生POI的风险升高；

     POI相关的体细胞和X染色体基因缺陷包括FOXL2、eIF4ENIF1、STAG3、NR5A1、BMP15、卵泡刺激素(FSH)受体、Gsα和类固醇生成酶基因突变。然而，多数已知的遗传因素极罕见，在研究之外的情况下，目前根本无法进行大规模遗传筛查；

     自身免疫性卵巢衰竭；

     毒素–化疗药物和放疗是毒素诱导性卵巢衰竭最常见的原因。 写到这里，想起曾经有一个30岁的姑娘咨询过我，她被诊断为POI，已经出现了月经稀发，医生让她赶紧准备试管婴儿生孩子，她哭着说： 我连个男朋友都还没谈过，怎么赶紧去生孩子？ 这样的姑娘我遇到过不止一个，在接受卵母细胞捐赠的人群中，她们应该是一个庞大的群体，有的甚至是母胎单身。那种面临着未知的心酸和绝望的泪水，也是飒姐为什么希望能够放开单身女性冻卵条件的原因之一。

    

     这人世间很多的人和事，总是想留也留不住。比如时光流逝下的朱颜辞镜花辞树，比如你明明付出真心，却依然对你弃之如敝履的那些人。 有的时候，飒姐希望能够对你们说，也是对自己说：该来的来，那就迎接，要走的走，那就不挽留，默默告别。 能这么做自然是一种从容，但是从容的背后难免掺杂一丝无奈。所以有的时候，我更希望人们在有限的时间里，能够尽快做完该做的，可以做的，想做的，能做的事。

     一辈子说长不长，就那么区区几十年。毕竟我们也不知道，下一秒降临的，究竟是惊喜还是惊吓。

     他人可以不珍惜我们，但是我们自己，一定要珍惜自己啊。

     参考文献：

     [1]Nelson LM Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N Engl J Med. 2009;360(6):606.

     [2]uptodate：自发性卵巢功能不全的临床表现和诊断

     [3]Coulam CB, Adamson SC, Annegers JF Incidence of premature ovarian failure. Obstet Gynecol. 1986;67(4):604.

     [4]Anasti JN, Kalantaridou SN, Kimzey LM, Defensor RA, Nelson LM Bone loss in young women with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure.Obstet Gynecol. 1998;91(1):12.

     [5] Gallagher JC Effect of early menopause on bone mineral density and fractures. Menopause. 2007;14(3 Pt 2):567.

     [6]Popat VB, Calis KA, Vanderhoof VH, Cizza G, Reynolds JC, Sebring N, Troendle JF, Nelson LM Bone mineral density in estrogen-deficient young women. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2277. Epub 2009 Apr 28.

     [7] Atsma F, Bartelink ML, Grobbee DE, van der Schouw YT Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis. Menopause. 2006;13(2):265.

     [8]Rocca WA, Bower JH, Maraganore DM, Ahlskog JE, Grossardt BR, de Andrade M, Melton LJ 3rd Increased risk of cognitive impairment or dementia in women who underwent oophorectomy before menopause. Neurology. 2007;69(11):1074. Epub 2007 Aug 29.

     [9] Ryan J, Scali J, Carrière I, Amieva H, Rouaud O, Berr C, Ritchie K, Ancelin ML Impact of a premature menopause on cognitive function in later life. BJOG. 2014;121(13):1729. Epub 2014 May 7

     [10]Committee on Gynecologic Practice Committee Opinion No. 698: Hormone Therapy in Primary Ovarian Insufficiency.Obstet Gynecol. 2017;129(5):e134.

    

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