过敏季来临~常用糖皮质激素喷鼻剂，安全吗？
2015/3/17 健康报

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     小敏有过敏性鼻炎，医生让她使用糖皮质激素喷鼻剂。小敏听说激素用多了对身体不好，还会长胖，用了两周就停药了。没想到停药后不久，过敏性鼻炎又犯了。像小敏这样担心长时间用药会引起不良反应的患者有很多。那么，常用糖皮质激素喷鼻剂究竟安全不安全呢？

     用激素治标又治本

     过敏性鼻炎是因为过敏性物质作用于机体引起异常的免疫反应，导致组胺、白三烯、前列腺素、缓激肽等炎性介质释放，鼻毛细血管扩张、血管通透性增加、鼻分泌亢进、黏膜肿胀，并由此产生鼻痒和喷嚏等过敏症状。糖皮质激素对炎症免疫反应具有广泛的抑制作用，不仅能改善症状，还能消除病因，是目前最有效的治疗过敏性鼻炎的一线药物。

     过敏性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近，哮喘患者中约有60%的人也有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中有20%~38%会并发哮喘。治疗过敏性鼻炎可以减轻哮喘的症状，降低哮喘的发病率，所以应该重视过敏性鼻炎的治疗，在医生的指导下规范用药。

     按说明书使用

     糖皮质激素可以口服、注射和局部给药，其中口服和注射给药属于全身用药，长期大剂量应用易产生各种不良反应。糖皮质激素喷鼻剂属于局部用药，因为直接作用于靶组织，虽然剂量很低，但对局部的治疗作用不弱于全身给药。

     目前的鼻喷糖皮质激素还不能做到在鼻部完全代谢灭活，部分药物通过吞咽进入胃肠道，经肝脏代谢后仍有部分可能进入血液循环，但血药浓度极低，较难产生全身效应。

     患者应严格控制药物的剂量，不要超过说明书中的推荐剂量。在症状得到控制以后，不要马上停药，可以通过减少每日给药次数、增加给药间隔天数来逐步减量至能够控制症状的最低维持剂量。根据病情的程度不同，疗程数月至1年不等，如果出现反复或者不良反应，应及时咨询医生。

     早8点用药最好

     患者用药时应注意正确的喷鼻方法：喷头指向鼻腔外侧壁，避免碰伤或刺激鼻中隔。鼻腔黏膜有损伤时暂缓使用。给药时间最好在每日清晨8点左右，这个时间是人体自身分泌糖皮质激素的高峰期，此时用药对机体调控糖皮质激素分泌的下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响最小。

     华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 贡雪仆 杜 光

    

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