【研判】医保目录调整窗口还未到？
2015/4/12 健康报

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     4月4日，人力资源社会保障部发布《关于对国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中部分药品进行调整规范的通知》。由于医保目录牵动着医药圈内太多人的神经，而且已经6年没有调整，所以面对这样一个只是规范了一下药名的通知，也纷纷激动地猜测，难道这是启动调整的信号？

     今年医保目录是否会调整，我们稍后进行分析，还是先说说药品名称为什么需要规范。

     《通知》上说，近期国家食品药品监督管理总局对部分药品品种和名称进行了变更，据此，对人社部印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》也进行调整和规范。此次调整的内容包括，西药通用名后使用罗马数字区分的认定、部分缓解感冒症状的复方OTC制剂的更名、部分药品通用名称变更和部分药品的认定。在药品认定中，认定通用名为“美沙拉秦”的药品与医保目录西药第763号通用名为“美沙拉嗪”的药品主要成分相同；通用名为“阿夫唑嗪”的药品与医保目录西药第806号通用名为“阿呋唑嗪”的药品主要成分相同。为什么会有 “美沙拉秦”和“美沙拉嗪”两个药名呢？在国家食品药品监督管理总局网站的“数据查询”中，“美沙拉秦”有6个批号，其中原料药2个，美沙拉秦栓1个，美沙拉秦肠溶片2个，美沙拉秦缓释颗粒1个；而再查询“美沙拉嗪”，又查到2个批号，美沙拉嗪原料药和肠溶片各1个。两个药的英文名都是Mesalazine，中文名却不同，显然是审批过程中出了问题。可别小看了这一字之差，不但药监部门的数据会出现偏差，药品的医保身份认定也会受到影响。有相关人士表示，为了能让医保部门将两种英文名相同，而中文名不同的药品认定同等待遇，企业要做很多繁复的申请和证明工作。

     对于医保目录，今年调和不调的声音都有。说调者认为医保目录的调整周期一般是5年，上一次调整是2009年，窗口期早就已经打开。很多新药都因为没调整，而无法进入医保目录，患者只能自费使用。而说不调者，则是出于人事方面的分析，人社部医疗保险司原司长姚宏已经退休，目前由副司长陈金甫代司长，最后是原地提拔还是外调仍不好说。有消息称，人社部主管医疗保险的副部长胡晓义也将于今年底正式卸任，如此判断，医保的一系列工作可能都会因为各级人事变动而停滞。这里不仅仅包括医保目录调整，还包括“三保合一”、“医保支付价”等备受关注的改革。

     目前，城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险和新农合是两个目录，分别由人社部和国家卫生计生委管理。2009版医保目录共有2151个品种，新农合报销药物目录以国家基本药物目录为基础，由各省自行制定，分为县(及以上)、乡、村三级。由于各地的筹资水平和承受能力不同，各地的药品种类和数量有很大差异。这样，如果“三保合一”没有落实，那么医保目录的调整也很难进行。

     另一个尚未出台的政策就是“医保支付价”，在国家发改委的药价改革之后，“医保支付价”呼之欲出。医保支付价就是医保基金与医院和药店结算药品费用时的价格，医保支付价的政策设计和测算结果，也会影响到目录的大小。

     因此，在“三保合一”和医保支付价的相关政策均没有实质进展的情况下，对于医保管理部门而言，目前还不是调整医保目录的最好时机。

     (本文仅代表作者个人观点)

    

    

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