烟草依赖是病，得治！
2015/5/17 健康报
5月15日，国家卫生计生委在官方网站发布了《中国临床戒烟指南(2015年版)》，这是继2007年发布《中国临床戒烟指南(试行本)》后官方第二次正式发布临床戒烟指南。新版本强调烟草依赖是一种慢性疾病，需要专业化戒烟干预，同时明确了烟草依赖的诊断标准。
作为新版中国临床戒烟指南的主要执笔者之一，中日友好医院烟草病学研究暨临床戒烟中心负责人肖丹教授介绍，世界卫生组织已经明确，吸烟成瘾属于烟草依赖，是一种慢性疾病。许多烟民明知吸烟的危害并有戒烟意愿，但因烟草依赖而难以戒断，部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。“烟草依赖者戒烟需要依靠专业化的戒烟干预，从而强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，从而提高戒烟的成功率。”肖丹说。除非存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群(如孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等)，推荐所有吸烟者使用戒烟药物辅助戒烟。
新版临床戒烟指南同时明确了烟草依赖的诊断标准。“在过去1年内体验过或表现出以下6项中的至少3项，就可以做出诊断。”肖丹说，这6项包括强烈渴求吸烟；难以控制吸烟行为；当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状；出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受；为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
对于存在烟草依赖的患者，还可通过指南提供的量表评估其严重程度。“烟草依赖评估量表累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。”肖丹说。
新版临床戒烟指南还强调，临床戒烟社会性、政策性较强，需给予充分的政策支持。肖丹表示，我国已发布有关政策促进卫生计生机构开展戒烟干预，随着北京等多个城市出台地方控烟条例，将对临床戒烟工作起到推动作用。
戒烟，到底难在哪儿
5月15日，国家卫生计生委官方网站发布了《中国临床戒烟指南(2015年版)》，从理论高度对烟草依赖诊断标准、干预措施、政策扶持等方面做出了明确规定。那么，在现实生活中，烟民们的戒烟之路又是怎样的？戒烟门诊和戒烟热线这两个烟民的戒烟“拐棍”目前处于何种状态？
一个女烟民的戒烟之路
刘霞(化名)低着头，静静地坐在诊椅上，稀疏且略显蓬乱的头发低垂下来，遮住了半边脸，使得原本就消瘦的面庞显得棱角更为鲜明。很难相信，清秀的面庞下，是一个有着十余年烟龄的老烟民。
22岁那年，面对毕业时的迷茫和焦虑，加之感情受挫，刘霞开始了借烟消愁的日子。随着时间的推移，生活逐渐有了起色，刘霞不仅找到了一份收入不菲的工作，还遇到了心动的另一半并喜结连理。但此时她的烟瘾却越来越大，从起先的一天几支，变为一天一包，这期间她曾尝试凭借毅力戒烟，但往往两三天便草草收场。“戒断反应太强了，恶心、头晕、吃不下饭，什么也干不下去，有时恨不得拿头撞墙。”回忆起这段经历，刘霞皱着眉，仍心有余悸。
“吸烟成瘾属于烟草依赖，世界卫生组织早已明确将其确定为一种慢性疾病。”中日友好医院烟草病学研究暨临床戒烟中心负责人肖丹教授说。烟草依赖在躯体方面表现为吸烟者停止或减少吸烟量后，出现焦虑抑郁、头痛、睡眠障碍等一系列难以忍受的戒断症状。在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻。“这也是大部分人只能坚持一周左右的原因。”肖丹说。她告诉记者，戒烟意愿是成功戒烟的基础，但一般情况下，仅凭个人毅力戒烟的成功率仅为3%-5%，而在医生的专业戒烟治疗下，戒烟成功率会成倍增加。
幸运地是，在看到有关戒烟门诊的宣传后，刘霞主动来到首都医科大学附属北京朝阳医院戒烟门诊寻求帮助。这一次，她成功戒断了一年。“主要为了孩子。”刘霞说。她下定决心，怀孕期间绝不碰烟。
“有了戒烟药，确实比自己硬戒要舒服一些。”刘霞说，服药后，早上吸第一支烟的时间便可逐步推迟。虽然戒烟期间会在街上看到有人吸烟，“但这根本不会勾起我的烟瘾。”反而会对自己戒烟产生强烈的自豪感，“觉得自己很棒。”
但是，春节期间闺蜜的到来改变了这一切。看着闺蜜吞云吐雾，几天下来，刘霞坐不住了，“觉得抽几天也没事。”但事后证明，一旦复吸，根本停不下来。就这样，刘霞坚持了近一年的戒烟画上了句号。
随着孩子成大，孩子，再次成为刘霞戒烟的最大动力。“我这么抽肯定对孩子不好，现在想完全戒掉。”
“戒烟成功与否是有阶段性的。”肖丹说，从没有想过戒烟到想戒烟就是一个阶段性的成功，要完全判断为成功戒断烟瘾则需要五年时间。虽然还未达到完全戒断标准，但刘霞很有信心，“听说6月后北京也要控烟了，‘风声’越来越紧，还是早点儿戒了吧。”刘霞笑着说。
艰难生存的戒烟门诊
肖丹介绍，根据临床戒烟指南的要求，戒烟门诊会首先对吸烟者进行评估，包括吸烟情况、成瘾情况和戒烟意愿等，针对个体情况制定个性化戒烟治疗方案，包括处方戒烟药物、进行行为干预、提供戒烟咨询等。之后，医生会对吸烟者进行随访，了解其戒烟情况，帮助解决戒烟过程中遇到的问题。
虽然是烟民戒烟的得力帮手，但专家表示，由于我国吸烟者戒烟意愿普遍不高，戒烟药物在很多地区基本处于缺乏或无药的状态、戒烟医生迄待培训等诸多问题，影响到我国戒烟门诊的发展。
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师林英翔介绍，该院戒烟门诊开设于1996年，是我国第一家戒烟门诊，目前出诊时间是周一至周五全天，平均每天只有5-6名患者就诊。“就诊人数与宣传情况密切相关，每年世界无烟日宣传后会出现‘过山车’，先是咨询人数快速上升，随后又会迅速回落。”林英翔说。目前我国戒烟药物为全自费，且绝大部分地区有效戒烟药物基本处于无货供应的状态，部分戒烟门诊有盐酸安非他酮和伐尼克兰两种戒烟药，一个疗程3个月，盐酸安非他酮缓释片约为960元，伐尼克兰约为1700元。
肖丹表示，如果能够将戒烟药物纳入医保便可鼓励更多的吸烟者戒烟，成功戒烟也会降低烟民患病风险，从而减少政府的医疗投入。国外实践表明，将戒烟服务作为公共卫生补偿的一部分，对降低与烟草有关的疾病负担能起到积极的促进作用。“在我国，降压、降脂、降糖的药物都已纳入医保，戒烟药物也应纳入医保，这需要国家的政策支持。”肖丹说。
此外，记者了解到，我国目前戒烟门诊的医生大多都是兼职，来自呼吸科、心内科等。“国外很多国家专门设立了烟草依赖治疗中心。”肖丹说，如美国梅奥医学中心尼古丁依赖中心，戒烟治疗流程规范，人员分工明确，专人专职，保证了戒烟治疗的专业化。专门从事烟草依赖治疗的专业人士需要经过专业培训并须获得资格认证，被称为烟草治疗专家。“我国通过与国际机构合作，目前已举办五届全国戒烟医师认证培训班，超过200名临床医生接受了专业戒烟培训。”肖丹说。
戒烟热线还需“加把火”
虽然对戒烟发挥着重要作用，但与戒烟门诊一样，戒烟热线同样处于慢“热”状态。
郭高峰是北京市公共卫生热线(12320)服务中心的一名戒烟咨询员。她告诉记者，电话戒烟的方法是按照从美国加州戒烟热线学习的经验，结合北京市的特点，对每一位戒烟者都进行三个阶段至少7次的免费电话戒烟干预服务，每次时间在半小时左右。
“第一阶段是准备期，通过预设的20多个问题对戒烟者的戒烟准备状态进行评估。”郭高峰说，第二阶段是干预期，共历时3至4周，包括4个电话；第三阶段是随访期，戒烟初步成功的，在一个月后和三个月后还有两次电话随访。在每个间隔期，12320还会推送戒烟知识、技巧和鼓励的短信息，让戒烟者增强戒烟信心。郭高峰说，比起医院里的戒烟门诊，电话戒烟也有自己的优势。比如咨询者可以方便拨打，问题可及时解决，这比去医院门诊要方便许多。记者了解到，北京12320自2012年起开展热线戒烟干预服务，目前有戒烟专席5个，截至目前已为877人提供了戒烟干预服务，成功戒烟者有149人。
采访中多位专家向记者表示，每逢世界无烟日等主题宣传活动后都会出现人数暴增的情况，由此可见需要加强宣传，为戒烟热线“加把火”。另一方面，也有专家表示，在增加宣传的同时也应提高戒烟热线的“承受力”，由于人手有限，部分戒烟热线目前已经出现了饱和的情况。随着各地禁烟条例的出台，对戒烟热线的需求势必增加，因此尽快提高戒烟热线承载能力成为当务之急。
记者了解到，目前北京朝阳医院、中日友好医院等均已在所有科室的门诊处方单中印上戒烟门诊和戒烟热线电话，其中中日友好医院在国内率先实行通过全员挂号和处方系统进行戒烟提示。专家表示，由于吸烟与多种疾病都有相关性，因此在挂号单和门诊处方上宣传戒烟门诊更具针对性，对促进戒烟热线发展将起到很大推动作用。
http://weixin.100md.com
返回 健康报 返回首页 返回百拇医药