想开诊所的医生看过来，你必须做这些准备
2015/7/6 健康报

     医生自主开业是解决老百姓看病难的重要改革环节，此举可请医生将病人从人满为患的大医院带到各自诊所，调动医生积极性，实现预约诊疗，使术后复诊、慢病复诊及初诊病人都到医生诊所就诊，病人可以找自己信任的医生看病。

     允许医生开诊所，不是将医生放到大江大河里任他游到哪儿算哪儿；也不是今天说医生可以开业，明天开一门脸就可以看病了。这是一项系统工程，不能只动胳膊不动腿，局部、个案的实施都会遇到很多困难。

     医生需有规范化培训背景

     什么医生可以开诊所，什么医生不可以开，政府要有明确规定。例如美国医学生毕业必须在公立医院工作3~8年，进行医生规范化培训。依据学科的不同，培训的时间也不一样，如内科医生培训3~5年，专科医生培训5~8年，并要有严格的考核。当医生完成培训、拿到行医执照后，可自行选择到哪里工作。

     有无规范化培训对于能否开业是一个必要条件，在此基础上政府应明确规定什么样的医生可以开业，可以在什么区域执业。

     继续教育应有统一要求

     医生是一个需要终身学习的职业，没有人可以例外。继续教育可由医生协会专业委员会制定具体内容及学时，并加以监管。政府可以委托医生协会负责统一管理。

     我国一直有继续医学教育，但监管不严格，也没有与医生执业证书的获得、吊销密切挂钩。如美国每位医生每年要参加150个学时的继续教育课程，每10年考试一次，如不合格就要面临吊销执照的危险。这种管理是对病人负责任的管理。医生的质量就是医疗质量，没有合格的医生不会有好的医疗质量。

     医生流动要有护士队伍配合

     目前护士紧缺，成熟优质的护士更缺乏。医生流动时没有左膀右臂不行，因此当务之急是要有稳定、高效的护士队伍。可以采取以下措施：

     理想的医护关系应是飞机场与飞机的关系。护士好比飞机场，做好一切地面服务；医生好比飞机，负责核心运行。医生不需要也不必管理护士。培养一名医生很不容易，培养出来就要给他充分的时间，让他全身心看好病人，包括与病人沟通、查房、手术、带教等。如果医生忙不过来，可以配助手，而护士应集中精力做好与护理密切相关的事情。

     改变目前护士只负责打针发药的现状。医生多地点执业，给护理工作带来的最大挑战是，护士从打针、发药转向更多地负责观察病人的病情变化。护士不但要记录病人的病情变化，包括记录报告的时间及医生的医嘱要清楚记载，甚至要电话录音等，还要及时报告医生。

     护士负责与病人交流，解答病人的疑虑，同时要为病人做好入院、出院教育，以及康复过程中饮食、锻炼、心理等教育。此外，要继续推行责任制整体护理。

     为开业医生搭建工作平台

     医生开业一旦放开，可能会派生一些新的服务模式和工作岗位。

     1.谁负责血标本的检验、运输 国外很多医生诊所抽静脉血都是由医生自己完成，大一些的医生诊所、多名医生合伙制会聘用护士。医生诊所抽的血样要有人负责运送，医院检验科或区域检验中心负责接收、登记、检验、发送报告到医生诊所。

     2.谁负责医生诊所的影像学检查 医生诊所不可能大量投资购买核磁、CT、PET-CT等大型检查及放射治疗设备，因此，医生要选择医院并签约，将开具的检查单及治疗单，或由病人带到医院，或通过网络传递到医院。

     签约医院也要改变目前的工作流程，设立窗口接待直接来自医生诊所的病人，要为这些病人建立新的接诊流程。当检查完或放射治疗后，医院影像科或放射治疗科要将病人检查结果、片子或治疗效果评价传给医生诊所。也就是说，医院不仅为病人服务，还要为医生诊所提供服务，建立顺畅的服务流程。政府要明确收费的分割，这样才能使医生诊所的病人享受到无缝隙、连贯性的服务。

     3.需做创伤性检查及手术的病人如何接管 在医生诊所诊治的病人需手术、做有创检查或助产分娩时，均要靠医院搭建平台，即医院如何为开业医生提供服务，如何收取费用等要有具体办法。未来，开业医生会选择收费合理、服务周到、流程便捷的医院签约，医院是靠与医生合作来经营的，医院会以周到的服务赢得更多医生的青睐。

     文/国家卫生计生委医院管理研究所 陈晓红

    

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