山东抗菌药物管理全省一盘棋
2015/7/8 健康报
加强抗菌药物临床应用管理，控制细菌耐药，是维护人类健康的必然要求，也是控制不合理药物治疗费用的重要手段。 “不谋全局者，不足谋一域”。山东省卫生计生委医政医管处副处长肖伟介绍，在抗菌药物临床应用管理中，该省注重管理监测体系建设，质控中心提供技术支撑，各级医疗机构内多部门协作，着眼全局，共同构筑抗菌药物临床应用管理长效机制，取得了明显效果。
九年健全省级监测网
山东是人口大省，医疗机构数量多。2006年，该省成立了省级抗菌药物应用监测质控中心，挂靠在山东大学齐鲁医院。质控中心的工作使卫生行政部门管理职能得以延伸，为卫生行政部门提供了强有力的技术支撑。
国家级医院评审员、山东省抗菌药物应用监测质控中心主任委员、山东大学齐鲁医院药剂科主任周文介绍，质控中心成立后就建立了山东省抗菌药物临床应用监测网(简称山东省监测网)。山东省监测网建立运行至今9年的时间里，成员单位已由最初的34家，扩大到目前的103家，覆盖全省17个地市所有三级医院、大的二级医院和部分专科医院。
在9年的抗菌药物应用监测实践中，该省已培育了一支非常好的监测技术队伍。目前，监测网已累计培训全省医疗机构抗菌药物监测专业人员2151人次，为17地市的各级医疗机构培训了大批技术人才。
形成抗菌药物临床应用山东数据
据周文介绍，山东省监测网已完成了该省2006年~2014年抗菌药物临床应用数据的收集、汇总和分析工作，取得了全省17个地市抗菌药物临床应用的基本信息。
2014年，山东省抗菌药物临床应用多项监测指标表现优于全国同期抗菌药物使用水平。如门诊处方抗菌药物使用率呈持续下降趋势，由2013年的12.3%下降到2014年的10.4%；住院患者抗菌药物使用百分率由2010年的78.9%下降到2014年的39.7%，明显低于全国同期的45.3%；住院患者抗菌药物使用强度由2010年的89.0 DDDs/百人天下降到2014年的45.1 DDDs/百人天，略低于全国同期的监测值(46.5 DDDs/百人天)；抗菌药物联合用药率、抗菌药物平均使用天数、抗菌药物平均使用费用3项指标均低于全国同期使用水平。
山东省监测网以入网医院为基本单位，通过抽样监测的方法，了解、掌握了该省医疗机构目前抗菌药物临床应用的基本情况，为探索建立全省抗菌药物临床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价指标和方法奠定了基础。
另据了解，山东省卫生计生委在2011年～2013年抗菌药物临床应用专项整治活动中，根据山东省监测网的监测数据，确定了专项整治工作重点，并有的放矢开展工作。
推行建立AMS长效机制管理策略
“抗菌药物的不合理应用加剧了细菌耐药，在抗菌药物应用的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖，给临床抗感染治疗带来了严峻的考验。”周文说。抗菌药物临床合理应用，是由经验性用药转为更加明确的目标性用药，医院内要建立由临床药学专家、感染性疾病专家、临床微生物专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组。检验科和药剂科定期公布院内主要致病菌及其药物试验结果，积极向临床医师提供抗菌药物信息，为医师合理使用抗菌药物提供依据。这正是国际上提倡的AMS管理理念，AMS全称“Antimicrobial stewardship”，即抗微生物药物管理，其内涵为，采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果，且最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生。另外，要建立多部门支持的工作组，坚持抗微生物(菌)药物使用策略：适宜的药物；适宜的剂量；适宜的疗程；降阶梯用药。AMS策略强调精细化管理，关注患者耐药风险等级分级。
为巩固3年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，2014年9月，山东省卫生计生委开始在全省推行建立AMS长效机制管理策略。从“选、管、用”等环节逐条落实《抗菌药物临床应用管理办法》的要求。
该省按地市区域相近的原则，计划举办9期《抗菌药物临床应用管理，AMS管理策略》培训会议，目前已举办8期，各市抗菌药物应用质控中心主任、医院抗菌药物管理小组、感染性疾病医师、微生物专家、临床药师等专业人员参加了培训，已培训2579人次。该省还对重点医院进行强化培训，在各市选择培育一些AMS长效机制建立好的医院，进行经验分享，在省、市内发挥示范引领作用。 据周文介绍，山东省监测网以入网医院为基本单位，通过抽样监测的方法，了解、掌握了山东省医疗机构目前抗菌药物临床应用的基本情况，为探索建立山东省抗菌药物临床应用评价体系，分析抗菌药物使用影响因素，确定评价指标和方法奠定了基础。山东省抗菌药物临床应用评价体系在今后的工作实践中，借鉴国际AMS管理策略，对全省多家医院抗菌药物临床应用情况进行横断面的分析调研，将一定时间内各医院抗菌药物临床应用情况予以量化分析，如干预次数、发现的不合理用药例数、减少的平均住院日、节省的医疗费用等，为该省建立长效管理机制，规范抗菌药物临床应用行为，有效遏制细菌耐药，保证用药安全发挥积极作用。
文/本报记者 杨 凤
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