【本周推荐】体制内外辗转：一位医生精英的八年跳槽经历
2015/7/26 健康报
来源：健康报微信矩阵-中国卫生杂志(zgwszz)
罗成华的经历非常丰富，他是一名“不安分”的尝试者：从公立医院到民营医院，再到混合所有制医院，他的执业医院变化印证了我国医改的脉络——办医主体越来越多，医疗供给在不断扩大，医生也有了更多发挥能力体现价值的选择，编制对现在的医生来说，已经显得不那么重要了。
走出体制的两个原因
2007年年底，罗成华做出决定，离开解放军总医院(301医院)，南下到厦门长庚医院任职大外科主任。
罗成华离开时，已在301医院工作了19年，是副主任医师，全军大肠肛门外科学专业组副组长。
用罗成华自己的话说，这种敢于走出体制，脱离编制的做法，在公立医院占中国医疗市场90%的环境中，显得比较另类。在现有的体制下，如果不是“单位人”，事业空间会很受影响，比如在教学、科研和人才培养。因此，绝大多数医生还是“单位人”。
为什么选择从体制内三甲公立医院离开，投身民营医院？
罗成华说，第一个原因是对自己有信心。离开公立医院的有两类人，一类是对自己有信心。第二类大概就是医院不愿意要的人。从年龄段来看，40岁～50岁年龄段的医生是可以突破事业编制的，因为这个年龄段的一些医生，业务上已经很成熟，但是在事业单位不受重视，又想在事业上有更大的突破。30岁左右的医生基本不愿意走出体制，因为这个年龄段的医生技术还不成熟，单挑还承担不起来，技术风险大。
第二个原因是想要事业发展的更大空间。
厦门长庚医院的体制机制是沿袭台湾长庚医院，运营体制机制非常先进和科学。具体的亮点是：成本控制，致力于成本最低化，效益最高化，包括信息系统、流程、人员配置等都按照这个目的来做的。同时，制度非常严格，依据流程管理，任何事情依据于制度和流程来办，没有例外。这样做，在任何时候可以复制，容易形成口碑，同时，厦门长庚医院经营的理念非常强，到一个地区开医院，都会想方设法渗透到地方，比如在社区开展健康教育、义诊等活动。
“当时去厦门长庚医院更重要的是，我看重它在国际上的地位，跟国际交流的密切程度。能够有一个国际性平台，跟国际医疗学术界交流学习，事业会有所突破。”罗成华说。
但是，绝大部分人还是不愿意离开公立医院这个平台，尤其是一些大型公立医院，毕竟是一棵大树。
回到体制内
在厦门长庚医院工作了1年，罗成华离开了厦门长庚医院，再次回到体制内。
“虽然厦门长庚医院台湾做的很成功，国际有名，但是在中国大陆是一个新生事物，非主流。原以为长庚医院能够学到很多先进的医疗技术，后来发现并没有。” 罗成华说，体制外的变化很大，一方面，脱离事业单位编制后，在行业内有一种被边缘化的感觉，比如，一些行业活动无法参加，学术地位降低，协会任职很难，以及与其他医院的交流减少，有一种离开体制内的孤独感。另一方面，在学科建设和国际交流、学术培养层面，也未有想象中的空间，没有达到预期。甚至几年后，厦门长庚医院日常维持在400人次～500人次住院量，已经到了瓶颈。病人小手术比较多。
一年的工作，罗成华发现同样的工作量和技术付出，大陆员工和台湾员工待遇相差很大，大陆员工低多了。而且在其精神深处，大陆员工没有地位。最重要的是，厦门长庚医院不愿意本土化，大陆医生提出的很多建议不愿意采纳，比如科主任要办一些学术活动，厦门长庚医院作为主管者不能理解。
罗成华说，民营医院尤其是境外资本来中国大陆开办的医院，还存在水土不服的问题。
2009年2月，北京世纪坛医院以人才引进的方式，邀请罗成华加入，医院专门为他开设了结直肠肛门外科这个独立的科室。
“回到公立医院，编制问题并不是主要原因，而是我的事业能否再次有所突破。”罗成华说，医院专门为他开设的独立科室，是一个非常好的平台，能够展示他作为一名专家的专业能力。公立医院学科发展，一是要借鉴国际上的管理科室理念，经营3支团队，一支是医生团队，一支是护理团队，第三支是助理团队，经营好医生的助理团队，可让医生从繁重的日常事务中解放出来，充分提高效率。二是要重点从疑难病症诊疗上来带动整个科室的发展，充分利用在美国学的技术，来探索一般医院一般医生难以做到的技术，治疗那些一般医院难以治疗的病人，只有这样才能打出科室品牌。
未来的趋势必然是医生全部放开，自由流动。罗成华说，无论在体制内，还是在体制外。作为一名专家医生其实最主要的因素还是事业上是否有所追求。因为，你可以选择体制内过普通生活，做一名普通医生，也可以选择离开体制，追求你的事业和突破。面对这两个选择，不同的人可能会有不同的选择，但是对他个人而言，看中的是事业突破。
再次走出体制
在北京世纪坛医院工作6年后，罗成华又一次脱离编制，离开体制。
罗成华经常把厦门长庚医院和北京世纪坛医院比较。他说，公立医院有很多好处，在职称评定方面，很多政府资源是私立医院无法比拟的。他的副教授、教授、硕士生导师、博士生导师全是在北京世纪坛医院晋升的，只要医院认可，这些事情都非常顺畅。
“如果换成私立医院，难度就非常大。”但是，公立医院也存在很多问题。最大的问题是运行效率低、成本负担重。
2014年，罗成华到北京大学国际医院任腹膜后肿瘤中心主任。北大国际医院是一家民办非营利性混合所有制医院。
为什么再次走出体制？罗成华说，北大国际医院完全把医生推到前面，医院的一切都是为医生提供支持，完全释放出医生的活力。而且该院的运行模式也不一样，即运营和后勤团队是单独一套系统，医护团队又是另外一套。两套系统，实际上运营管理团队是为医护团队服务的。另外，医护团队比较单纯，医护团队和行政后勤之间也不是领导和被领导的关系。只要医护在临床上有需求，后勤会配合得很好。
罗成华说，从医院发展看，科室主任是中枢神经，他们既是医疗业务骨干，也是一家医院学科建设与发展的核心人物。谁能抓住这些关键性人物，谁就能打造出名牌科室，甚至可以进行差异化竞争，最终推动一家医院的良性发展。
公立医院改革最关键之处就是解放医生，取消编制束缚，促进医生自由流动。但是，目前民营医院人才引进的主要障碍也是因为编制问题。罗成华告诉记者，选择北大国际医院时，原本想带来一支他的团队。可是很多人一听没有编制，就放弃了。
“取消医生编制是一个缓慢过程，至少10年，才能见到效果。”不过随着医改政策愈发明朗，诸多医改新政如医师多点执业、鼓励社会资本办医等开始实践，医改中医生也愈发活跃起来，越来越多的医生和院长走出体制内，甚至成为自由职业者，比如，医生集团。
而技术上的更迭，更是以不可阻挡的趋势重构传统医疗体系。借助互联网发展，医患交流平台、患者社区等，使得医患之间、患者之间更方便直接对接，信息不对称局部得到解决。而商业机构在互联网医疗、移动医疗、医疗信息化方面设计出各种方案，来解决医患之间的“痛点”问题。在新技术的助推下，医生群体也更为方便地建立个人品牌。
罗成华说，在政策和技术双驱动下，医生的价值正在前所未有地发掘出来。但是，在相当一段时间内，百姓还是认医院，认医生的时代还比较遥远。
“医改，人是最重要的，人是主体，只有解放医生，提升医生的活力，医改才会成功。”罗成华认为，医院只是一个平台，医院和医生的关系就像飞机场和飞机的关系，医生在医院工作，相当于租用医院的场地，医生作为主体，医院只养平台的医生，比如麻醉、全科医生等，其他专业性的科室都是各个医生团队进驻，所有的病人是跟着医生走。
事业编取消后，医生流动性更强，对医院、对医生都是好事。但是，对公立医院可能也会有冲击，会出现人才争夺战。如果说取消事业编制，会倒逼公立医院改革，甚至迫使公立医院与民营资本结合，与优秀的医院管理力量结合，提升管理运行效率。当然，医院的社会职能不会变。
文/《中国卫生》记者 王朝君 实习记者 荆伟龙
图片来自网络
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