六爷啊，输了身体，赢了世界又如何？
2016/1/5 健康报

     岁末年初，电影《老炮儿》一炮打响，街头巷尾对影片中六爷的褒贬声不绝于耳。

    

     但作为一名心血管病专科大夫，看完《老炮儿》后特别想跟大家聊聊冠心病，并提醒心血管病患者千万不能像六爷那样对于冠心病不防不治，以至世事纷扰逼至心肌梗死。

     冠心病与哪些因素有关

     六爷的心脏真心不容易。大烟大酒，大鱼大肉，生活不规律，不时还得整点事端陡增压力，这些都会给心脏带来不小的负荷。

     人体的动脉是一体的，导致各处血管粥样硬化斑块的都是同样的危险因素，预防心血管病的同时也就把脑血管以及全身所有的动脉粥样硬化病变都给预防了。“三高”——高血压、高血脂、高血糖，以及高尿酸血症、高同型半胱氨酸、吸烟、肥胖、心血管病家族史等，都会增加心血管病发生的可能性。

     高血压

     除了血压高之外，血压波动大也会对心血管造成不良的影响。而监测血压是否波动，通过诊室或者体检时量个血压是做不到的，建议高血压患者应做动态血压监测检查。

     高血脂

     包括胆固醇与甘油三酯两大类。甘油三酯高与心血管病关系不是很明确，但对于消化系统影响大，可导致脂肪肝甚至急性胰腺炎。胆固醇与心血管病密切相关，其中比较需要关注的是高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇。高密度的值越高越好,低密度的值越低越好。近期有研究提示，人为干预提高高密度胆固醇，并不会带来临床预后的改善，而通过生活方式改善或药物来降低低密度胆固醇对于心血管病的预防及预后改善证据明确。所以低密度脂蛋白胆固醇才是临床最为重视的干预靶点。低密度脂蛋白胆固醇到底多低合适呢？仅看化验单上的“正常范围”不行，要根据年龄、性别、基础疾病等个体情况，由临床医生决定是否在正常范围。

     高血糖

     包括糖尿病前期空腹血糖受损、糖耐量受损与诊断明确的糖尿病。糖尿病绝非简单的高血糖代谢病，它通过各种免疫反应等机制对血管损伤巨大，包括眼底、肾脏、心脑血管、下肢动脉乃至全身血管均可受累。糖尿病患者的血管老化，一般提前10～20年。

     高尿酸血症

     过去认为高尿酸仅仅与痛风、肾脏病变等疾病相关，而现在发现，尿酸高发生心血管病的几率也大大增加，是心血管疾病的独立危险因素。

     治疗冠心病别拒绝手术

     在心血管病的诸多危险因素中，影片中的六爷估计占全了。六爷昏厥后入院已经被大夫诊断了冠心病，心脏一共三根血管，都不同程度堵了，这么严重的冠心病，并非一朝一夕促成，而是未加控制的多种心血管危险因素长年累月侵袭的结果。三支冠状动脉没一个好的，这时候治疗的方式首选心外科搭桥手术。虽然这是个开胸全麻的大手术，但对于六爷这样的患者来说，获益远远大于风险。

     现在，对于开胸搭桥这样的大手术六爷不乐意也没关系。因为像这样复杂严重的心脏病变，心内科医生通过介入行支架植入术的方式也可以处理了。支架植入微创、低风险，在手腕上扎一个眼儿，甚至不需全麻即可。但是，六爷似乎还是不乐意。六爷的意思是吃点药，调养调养，也就得了。像这样的病人，在门诊中还真不少见。

     对于身体健康不重视，对于医师建议不在乎，固执己见，拒绝积极治疗，就靠一点甚至并非正规保守治疗的小药儿得过且过，我想这正是导演在刻画六爷这个典型的老炮儿时所刻意安排的情节。对自己健康的不重视，最终害了六爷。

     所以要提醒现实生活中的六爷们：治疗冠心病还是要相信科学，听医生的话，该看病时看病，该做手术时也别躲。

     文 /北京安贞医院心内科 翟光耀

     图 /源自网络

    

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