坏牙是保，还是拔？都别任性
2016/1/28 健康报
牙齿是大自然给予人类的珍贵馈赠，它能让人咀嚼美味佳肴，发出优美动听的声音，露出迷人的微笑。那么，如果出现龋齿、松动等问题，该怎么办？
是治?是拔？
当牙疼得厉害的时候，很多人就想一拔了之，反正人有28～32颗牙齿，少一颗也没关系。然而，实际上并没那么简单。
少一颗牙影响一大片
牙齿缺失后会对很多功能产生影响，比如咀嚼功能受损，没有嚼碎的食物直接进入胃肠道，会加重胃肠道负担；牙齿缺失后影响美观和发音功能。即使是单个牙缺失，牙齿相互之间的力量传递也会被打破，造成邻牙的倾斜和对颌牙的过长，倾斜移位的牙齿会进一步干扰咀嚼运动循环，最终导致咬合干扰或创伤。鉴于牙齿拔除会带来一系列的问题，所以能够保留的患牙要尽量保留。
幸运的是随着口腔保存技术的发展，很多过去认为不能保留的患牙现在通过治疗能够恢复原有的功能。比如说以往认为必须拔除的残根，目前通过根管治疗加上桩核冠修复就可以恢复原有的功能形态；比如有牙周炎的患者也可以通过牙周系统治疗，控制牙周炎症，阻断牙周炎进展，减少患牙的松动，恢复患牙部分甚至全部功能。
一味强留也是误区
在实际生活中，还存在着另外一种认识，那就是许多患者认为只要是嘴里的牙齿，不管破坏到什么程度，只要患牙没有脱落就全部要保留，即使不能用也不肯拔。甚至有的患者，在牙齿已经脱落的情况下，仍然把患牙插回由肉芽组织组成的牙窝内。这样做是否可行呢？应该如何决定患牙是否保留呢？
对于患牙保留的标准，一般主要基于两方面考虑：一方面是患牙是否有炎症，这种炎症是否可以治疗，是否可以控制，是否能够维持口颌系统健康；另一方面要考虑患牙经过治疗后能否全部或者部分恢复功能。
功能再好的牙如果不能控制炎症，不能维持健康，那么最终还是要脱落，而脱落过程中会对牙齿的周围组织带来很大破坏；另外牙齿的保留必须能够恢复功能，有时残根过短，如果不能利用，不能恢复功能，也要拔除。
即使是完好的牙齿，如果不能实现应有的功能，那么这样的牙齿保留也没有意义。例如有些“完好”的牙齿会影响整体功能，这样的“好”牙也必须拔除。也就是要有整体观念，不要因为追求个别牙的保留，损伤口颌系统整体效果。
弥补缺失牙要找对方法
缺失牙有百害而无一利，因此牙齿缺失后应当尽快修复，一般传统修复时机是在骨组织基本愈合，形态结构基本稳定以后。修复方式分为传统的固定义齿修复、传统的活动义齿修复和种植义齿修复三种。
传统的固定修复，适用于缺失牙较少的患者，具体方法是将邻牙预备后，在邻牙分别做冠，中央做桥体与邻牙形成一个整体。由于其外形结构似桥，所以又称为固定桥。这种修复方式力量传递类似天然牙，舒适度及修复效果也与天然牙相当，但是其不利的地方是需要损伤邻牙。另外，桥体下方的清洁难度相对较大，需要更加注意日常口腔卫生。
传统的活动义齿修复，包括每天需要摘戴的可摘局部义齿或者全口义齿，这种修复体主要通过一些卡环或者支托将其固定到剩余牙齿或者黏膜上，同时将咀嚼时承受的作用力传递到基牙及其下方的软组织上。这种修复体优点是价格便宜，便于摘戴清洁，适应证广泛。其缺点是每天必须摘戴，相对不便。由于其结构比较大，患者异物感较明显，力量传导与天然牙不同，设计不当可能会对下方软组织及邻牙产生过大作用力。
第三种修复方式是种植技术。种植技术就是将纯钛的种植体植入缺牙区的牙槽骨。待种植体与骨结合3～6个月后，再完成种植体上部结构修复。由于种植体的组成结构形态与天然牙类似，具有较多优点：可以更好地保留牙槽骨，比较美观、舒适，使用寿命基本上接近天然牙。存在的问题是：与天然牙相比，由于种植体与软组织不能有效的结合，种植体周围牙龈内缺乏阻止炎症进展的屏障，因此种植义齿对口腔卫生维护提出了更高要求。采用种植义齿患者需要更加重视牙周维护，定期洗牙，认真刷牙，另外由于种植义齿与天然牙相比还缺乏生理动度，还需要定期检查咬合，必要时及时调整。
总之，患牙的保留与否涉及口颌系统方方面面，对于患者个体而言，当出现口内牙齿破坏后，要及时就诊，由口腔专业医师综合考虑，决定患牙去留。如果患牙能够控制炎症，且能恢复部分或者全部功能，这样的牙我们尽量保留；对于不能控制炎症、不能恢复所需功能，无助于口颌系统整体健康的患牙要及时拔除。
周永胜 ，北京大学口腔医学院党委书记，口腔修复科主任，教授、主任医师。专业特长：口腔美学修复；数字化修复；种植修复；颌面缺损修复。
初诊挂号时间：周四上午
(最终出诊时间以医院官网为准)
文/北京大学口腔医院口腔修复科主任 周永胜
整理/刘建彰
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