调整胰岛素剂量，可不能一步到位
2016/1/30 健康报

    

     对于糖尿病患者来说，胰岛素是非常重要的药物。由于胰岛素的剂型很多，常用的胰岛素制剂种类也很多，患者一定要对不同的胰岛素制剂有所区分，这对正确选择和使用这一类药物至关重要。

     何时注射胰岛素要看起效时间

     胰岛素制剂从其作用时间的长短来分，主要有以下几类。

     短效——胰岛素中只有此类可供静脉使用(其他中、长效胰岛素都只能皮下注射)，0.5小时起效，1.5小时达最大疗效，维持3～6小时。

     中效——2小时起效，12小时达最大疗效，持续10～18小时。

     预混——30%超短效+70%中效，用后15分钟起效，需餐前15分钟注射；短效+中效，需餐前30分钟注射，2～8小时达最大疗效，可维持24小时。

     长效——可维持24小时，睡前皮下注射，一般从10U开始用起，根据血糖情况再调整剂量。

     不管什么剂型和组合，最终的目的都是为了控制24小时中的每个小时的血糖，而糖尿病患者一天里血糖最高的时间一般是在三餐后。因此，短效的起效快，持续短，用于三餐前注射，以控制餐后血糖。而中效、长效持续时间长，于睡前使用，用于控制夜间血糖或全天血糖。

     调整胰岛素剂量从餐后血糖最高的开始

     胰岛素的使用有许多注意事项，如超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖，中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖；三餐前短效胰岛素剂量不要等量分配，一般早餐前最多、晚餐前次之、午餐前最少；开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖；全日胰岛素剂量>40U者一般不宜一次注射，应分次注射；长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量等。

     特别需要注意的是，调整胰岛素剂量不能一步到位。调整胰岛素用量要看症状以及空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要时需要测定凌晨3时的血糖及尿糖水平。调整胰岛素剂量时不要三餐前的剂量同时进行调整，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量。每次增减胰岛素以2～6U为宜，3～5天调整一次。

     糖尿病患者使用胰岛素应根据自身情况制定方案，以尽量避免低血糖反应的发生。当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。

     储存胰岛素不能放在冷冻室

     未开封的胰岛素制剂，应在冰箱的冷藏室内(温度在2℃～8℃)储存，但注意不要放在冷冻室内(-20℃)。因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏。如果没有冰箱，则应放在阴凉处，必须避开阳光，以防失效，且不宜长时间储存。

     已启用的胰岛素制剂，开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖起来，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室，可随身携带保存4周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有得到适当保存，可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。

     在旅游、出差时如何携带保存胰岛素？在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带胰岛素，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运行李中。如果出行不超过1个月，也可不放在冰箱中，但应避免药瓶暴露于阳光、高温或温度过低的环境中，且时间不宜过久。如果住的旅店有条件提供冰箱，还是应该储存在冰箱中。

     文/同济医学院附属协和医院药学部 陈晨

     整理/涂晓晨

    

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