乳腺钙化可怕吗？一旦查出怎么办？
2016/7/2 健康报

    

     张阿姨最近体检发现乳腺里有钙化，紧张得一夜无眠，一大早跑到医院挂特需门诊。那么乳腺钙化真的很可怕吗？一旦查出乳腺钙化该怎么办呢？

     乳腺钙化多数是良性目前，常用的乳腺影像学检查包括乳腺X线摄影检查和超声检查。乳腺X线摄影检查，俗称钼靶摄片检查，它能发现早期乳腺癌，包括触诊阴性(摸不到肿块)的乳腺癌。乳腺X线摄影检查是目前发现乳腺钙化最敏感的技术。乳腺X线上乳腺钙化表现为高密度影，呈现为小白点状改变。

     乳腺钙化灶按照大小可分为粗钙化和微钙化，按照形态可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分枝状，按照分布可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。其中，粗钙化(包括空心钙化)通常发生于良性病灶；散在分布的钙化无论是粗钙化还是微钙化均为良性钙化；弥漫性分布的微钙化若无局部成簇，通常也是良性病变。节段性和成簇分布的短棒状、分枝状微钙化需考虑恶性可能，恶性风险在90%以上，多为导管原位癌或浸润性导管癌。一旦体检查出乳腺钙化，大家需要清楚以下这几点：

     一、乳腺钙化中大多数是良性的。二、分析其性质需结合大小、形态、分布、临床病史等信息。三、恶性钙化需要积极处理，良性钙化及可能良性钙化可以随访复查。总之，乳腺X线摄影上不同特点和性质的钙化病变需区别对待，拿到诊断报告后，要与医生仔细分析，认真对待，根据具体情况做出处理，不必过分紧张。

     难以定性要做核磁有些受检者在发现可疑征象后，被医生建议进一步行磁共振成像(MRI)检查。MRI检查具有很高软组织分辨率，乳腺MRI检查在乳腺病变检出方面具有极高的敏感性，阴性预测值很高，接近100%。当前，乳腺MRI主要应用于以下几个方面：乳腺癌早期检出和早期诊断；乳腺病变的鉴别诊断，主要是乳腺X线检查和超声检查难以定性者；乳腺X线检查和超声检查为阴性或良性，而临床高度怀疑为恶性者；乳腺肿瘤术前局部分期评估，包括肿瘤大小、境界、腋下及内乳区淋巴结状况等；乳腺癌新辅助治疗后疗效评估；隐匿性乳腺癌的寻找，譬如先发现腋窝淋巴结转移者，检查乳腺是否存在乳腺癌；乳腺假体植入术后随访；引导乳腺病灶活检。

     MRI检查是一种无电离辐射的影像学技术，十分安全。当然，MRI是在高磁场环境中进行的，因此，患者体内不能有磁性金属植入物，进入机房最好更衣，以免硬币等金属物件被吸入MRI机，导致设备故障和受检者受伤。起搏器植入是MRI检查的绝对禁忌。随着科技的发展，目前已有一些金属植入物具有MRI相容性，可以进入MRI机房并接受MRI检查。

     有些患者要做活检体检中发现的乳腺钙化，有很大一部分是触诊阴性。触诊阴性的乳腺病变是指临床触诊体检为阴性而在乳腺影像学检查上发现的病变，其中有部分为早期乳腺癌。由于只在影像上显示了乳腺的异常，术前诊断只能依赖于影像学检查，术中仍然需要影像学进行引导。目前，针对乳腺触诊阴性的病灶，临床处理原则是：影像学定位下乳腺病灶活检，取出标本供病理学检查。获得病理学诊断结果后，临床医生根据此结果进行处理；在影像学技术的引导下放置定位钩丝，引导外科医生切除可疑病变，切下的标本经乳腺X线摄影检查证实可疑钙化灶等是否被切除。

     BI-RADS分类显示良恶乳腺影像学检查的报告结论中常出现BI-RADS的分类，患者对此不甚了解。其实，BI-RADS分类是美国放射学院的乳腺影像学报告和数据系统的首字母缩写。BI-RADS分类共分为“0-6”7个类别：(1)BI-RADS 0类：当前影像学资料不足以做出诊断，需进一步检查；(2)BI-RADS 1 类：阴性；(3)BI-RADS 2 类：良性；(4)BI-RADS 3 类：可能良性，恶性风险>0但≤2%；(5)BI-RADS 4 类：可疑恶性；(6)BI-RADS 5 类，恶性可能大，恶性风险≥95%；(7)BI-RADS 6 类：经活检证实的恶性病变。针对具体的乳腺病变，不同影像学技术会出现BI-RADS分类不同，需以敏感性和特异性最高的技术为准，譬如钙化病变，应当以乳腺X线摄影检查为准；囊肿型病变，尤其是很小的囊性病变包括囊内乳头状瘤等，超声和MRI较优；对致密性乳腺中可疑非肿块样病变的检查，MRI最敏感。

     文/上海交通大学医学院附属新华医院

     放射科主任 汪登斌

    

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