孕吐是病还是胎儿保护伞？
2016/7/28 健康报

    

     在妊娠的前14周内或前3个月，孕妇通常会有各种妊娠反应，其中最常见的为恶心、呕吐，也称晨吐。此期间许多孕妇对某些特定的食物高度敏感，进食后发生恶心、呕吐反应。

    

    

     妊娠呕吐与神经内分泌有关

     长期以来，国外对于妊娠期反应或疾病的发生机制曾进行系统深入的研究，通常认为妊娠期恶心呕吐是一种自限性症状，对妊娠具有提示诊断价值，通常对身体无害。

     对于妊娠早期的恶心呕吐发病机制的研究主要集中在以下这些方面：

     一胃肠动力改变。随着妊娠的进展，孕妇胃肠蠕动，特别是胃排空减慢。研究证实，妊娠期有恶心症状的妇女胃内可见异常肌电波。

     二作用于胃肠道或中枢神经系统的激素分泌过多或缺乏。孕酮和雌激素被认为是与上述不良反应有关的神经介质。

     三幽门螺杆菌感染。妊娠剧烈呕吐的妇女，幽门螺杆菌感染率明显高于没有症状的对照组，与妊娠相关的胃酸过少可能有利于幽门螺杆菌的繁殖。另外还有身心因素等。

     目前认为妊娠呕吐原因不明，可能与神经内分泌因素有关：神经精神因素

     呕吐中枢位于第四脑室底部，呕吐的阈值受到大脑皮层控制。神经系统功能不稳定、精神紧张型的孕妇妊娠呕吐比较多见。

     胃肠动力功能紊乱?

     妊娠时胃肠道张力及蠕动减弱，使胃排空时间延长，胃内压力升高，食管下端括约肌张力下降，使食物容易反流。

     前列腺素分泌增多

     可直接作用于呕吐中枢的化学感受器。

     内分泌因素

     包括绒毛膜促性腺激素，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素、甲状腺素和促甲状腺激素的作用。

    

     妊娠呕吐或是一种保护机制

     近年来国外一些研究结果和上述观点相反，有科学家依据大量的证据提出妊娠呕吐是一种适应(adaptation)机制，通过这种机制阻止孕妇摄入或吸收各种毒素或致畸物，即各种可能有害胎儿发育的物质。我们经常食用的植物，比如苹果、香蕉、土豆、橙子、芹菜，以及常用的调料如黑胡椒粉都含有某些毒素。

     调查研究显示，孕妇厌恶的食物有咖啡、肉类、酒精、蔬菜，许多人闻到油炸和烧烤的食物后会呕吐，而这类食物中通常含有某些毒素、致畸或致癌物质。有的孕妇闻到变质的肉类气味后甚至会晕厥，因为这些变质的肉类滋生了大量的细菌和毒素。如果孕妇食用了这些食物，她们就会呕吐，呕吐会阻止食物中毒素进入孕妇的体内，从而保证胎儿赖以生长的胎盘不受损害。

     有科学家认为，妊娠呕吐是一种很有用的适应和保护机制，通过这种机制能有效阻止各种致癌物质进入孕妇体内。有很多证据可以证实这种学说。第一：孕妇讨厌的食物中往往包含了大量的毒素，比如肉类，常常因为真菌和细菌的分解而产生较多的毒素。第二：妊娠呕吐往往发生在胎儿最容易受到毒素入侵的时期，大约是在受精后2周～4周，这个时期胎儿的大多数器官开始发育。第三：大约10周以后妊娠反应开始减轻，到第14周基本消除，而此时正好是胎儿器官发育敏感期的尾声。

     最有利的证据或许来自妊娠结局。据报告，前3个月没有发生妊娠反应的孕妇发生流产的要比有妊娠反应的孕妇高3倍之多。对3853名孕妇调查结果显示，曾经发生过妊娠呕吐的孕妇中仅有3.8%发生自发性流产，而这一比例在那些没有发生过妊娠呕吐的孕妇中高达10.4%。

     妊娠反应是一个比较复杂的临床问题，不能简单认为一定是一种疾病，并设法消除这种呕吐。当然，临床上如果遇到孕妇发生严重的呕吐，尤其是造成水电解质和酸碱失衡时，应当仔细鉴别是否还有引起呕吐的其他原因，不能一律以生理反应来对待，以免延误诊断。

     文/北京大学人民医院教授 何权赢

    

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