对抗老年恶性淋巴瘤，中医药应早介入
2016/9/16 健康报

    

     辨证

     局部属实，全身为虚

     古代文献中未有明确的关于恶性淋巴瘤的病名记载，但根据其临床表现、发病演变经过及预后情况，可归于“痰核”、“失荣”、“石疽”、“恶核”、“阴疽”等病证范畴中。本病临床特点为无痛性、进行性淋巴结肿大或脾大、结外肿块，或伴有发热、盗汗、消瘦等表现。

     本病多由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食损伤、宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化。临床上要注意辨虚实，局部属实，全身为虚。实以痰、气、瘀、毒阻滞或互结为主，虚以气阴亏虚多见。

     治法

     扶正化痰，解毒散结

     中医认为：“无痰不成核”，又《景岳全书》：“养正积自除”，故恶性淋巴瘤中医治疗当以扶正化痰、解毒散结为法。而就老年恶性肿瘤而言，正气的亏损是本病的基础，扶正培本是本病辨治的重要环节。根据老年恶性淋巴瘤不同临床症状、病期，证型多见于以下几类：

     寒痰凝结证

     症见颈项耳下肿核，渐见增大，不痛不痒，坚硬如石，不伴发热。伴有形气尚盛，面色少华，神疲乏力，形寒怕冷，舌质红，苔白润，脉沉细而弱。

     治以温化寒痰、软坚散结，方拟阳和汤加减：熟地、肉桂、炙麻黄、白芥子、生甘草等。痰核明显者，加夏枯草、皂角刺、王不留行；伴发热，加知母、地骨皮等。适用于化疗前，有淋巴结肿大，无化疗对机体的损伤者。

     正虚痰凝证

     化疗后肿核仍见，症见神疲乏力，或口干欲饮，或体虚易感，舌淡红，苔薄白，脉细数。

     治以益气扶正、化痰散结，方拟玉屏风汤合阳和汤加减：黄芪、白术、防风、熟地、肉桂、白芥子、生甘草等。体虚易汗者，加浮小麦、碧桃干；伴发热者，加知母、地骨皮。化疗后有残余淋巴结，未达到完全缓解，具有以上症状者可参考此证的治疗。

     气血两虚证

     化疗后乏力倦怠，少气懒言，心悸气短，面色无华，食少纳减，夜寐不安，舌淡红苔薄，脉细无力。

     治以益气养血、补益脾肾，方拟三子补血汤加减：菟丝子、枸杞子、女贞子、补骨脂、黄芪、当归、首乌等。乏力明显者，加黄精、白芍、熟地；或皮肤紫癜，加仙鹤草、茜草。适用于化疗后骨髓抑制。

     气阴不足证

     化疗后肿核多已消减，症见神疲乏力，或口干欲饮，或心烦不安，舌红苔薄，脉细数无力。

     治以益气养阴解毒，方拟三才封髓丹加减。心烦不安甚，加酸枣仁、龙骨、牡蛎；乏力明显，加黄芪、黄精；为防复发，选用绞股蓝、灵芝、苦参、蛇六谷等。此适用于化疗后，未病先治防复发。

     文/上海中医药大学附属龙华医院血液科主任

     甘欣锦

    

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