“大姨妈”好委屈：月月来串门，你却不懂我
2016/9/27 健康报

    

    

     “大姨妈”是月经的俗称，是伴随女性近40年的闺蜜。在这些年里，她会经常闹点小脾气，偶尔来个离家出走，偶尔赖着不走。对这个让女性朋友爱恨交加的“大姨妈”，你真的了解吗？

     月经受多种因素影响

     月经是正常的生理现象。它反映了卵巢功能的周期性变化，是性激素滋养子宫内膜，进而周期性撤退导致子宫内膜翻新并随血液排出体外的现象。月经会受很多因素的影响，主要有以下几方面。

     精神因素：人体的诸多活动都由大脑支配，其中也包括月经。过度的精神刺激必然会干预大脑正常工作，从而影响月经调控，出现月经紊乱。营养状态：

     营养好坏直接影响生长发育，对于月经初潮的时间也有着举足轻重的作用。营养摄入过剩或是过度节食，均可能推迟月经的初潮或导致月经迟到、经量减少，甚至出现闭经。生活环境及生活方式：生活环境或作息时间的显著改变，会影响中枢神经功能，导致月经紊乱。疾病因素：参与月经调控及月经形成的器官包括下丘脑、垂体、卵巢和子宫，任何一个器官发生病变或是器官之间协作失调都可能引起月经紊乱。常见的疾病有排卵功能障碍、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。一些全身性的疾病，如凝血功能障碍、肝肾功能不全等均会影响月经。

    

     月经是女性健康的晴雨表，出现异常则提示需要及时反省，必要时去医院做相关检查，以便进一步确定病因，采取针对性的治疗，减少疾病潜在的危害。

     月经不正常有四大表现

     判断月经是否正常，主要从其以下四个方面的表现入手。1.周期的长度指的是上次月经的第一天至下一次月经的第一天之间间隔的时间。正常范围是21天～35天。超过35天为月经稀发，小于21天为月经频发。2.规律性相邻两次月经周期相差少于7天，则视为月经规律。3.经期每次来月经出血的天数，一般为3天～7天。4.出血量

     每次月经出血量为5ml～80ml，少于5ml为月经过少，多于80ml为月经过多。

    

     如果有上述一项或多项的异常，则提示月经紊乱。如果出现下面情况，就需要去医院就诊。

     1.月经量明显超过平时经量，或伴有大量血块。

     2.月经期出现明显头晕、乏力，甚至心悸、面色苍白。

     3.月经持续8天或更长时间，仍然无干净迹象。

     4.非月经期，性生活或用力排便后，不止一次出现出血。

     5.非月经期，有不规律的出血。

     6.既往有月经，目前超过60天，月经还没有来潮。

     7.少女年过16岁，仍然无月经来潮。

     8.越来越重或明显影响日常生活的痛经。

     查月经病需做多项检查

     月经紊乱的病因复杂，种类繁多，为了明确何种病因导致的月经紊乱，需要去医院进行详细的评估。所以，建议患者认真回忆月经紊乱的病史，包括曾经采取过的各种治疗方案和效果，同时积极配合医生完成各项必要的检查。

    

     1.尿妊娠试验或血HCG判断是否怀孕，此次月经异常是否与妊娠相关。2.血常规及凝血功能了解有无血液系统疾病，有无贫血。3.性激素六项协助判断下丘脑-垂体-卵巢功能，判断有无高泌乳素血症、高雄激素血症。4.妇科盆腔超声评估是否存在盆腔结构异常。5.甲状腺功能判断甲状腺功能是否存在异常，有助于备孕女性了解甲状腺功能。6.HPV+TCT了解宫颈的情况，判断异常出血是否与宫颈病变有关。7.血生化了解肝肾功能、血糖、血脂情况，并为进一步治疗做准备。8.体脂成分分析了解全身肌肉脂肪比例，有助于营养师指导合理膳食。

     月经异常是很常见的临床症状，病因多种多样，还可能相互交织，所以需要多学科管理。从患者的角度而言，常常是突如其来的大量出血或是迁延不愈的淋漓不尽，导致措手不及或煞费心思，病情又常常数月或数年后再度发作，不得不反复就医。从医生角度而言，每次接诊月经异常的患者无疑是一次高难度考核，既要耐心了解冗长的病史，又要安排妥当的检查，还需要全面思量，明确诊断，做好鉴别诊断，再进一步斟酌各种治疗方案的利弊并与患者进行充分沟通，使得患者能够知情并接受治疗方案。月经病患者半数以上体重异常，超重、肥胖或是形销骨立，故专业的营养指导实属必要。月经病治疗方案中，应用性激素是重要组成部分，不少患者对性激素治疗存在诸多疑虑，其具体用法、用量也比较复杂，需要临床药师参与。月经病的诊治应该以妇科专家为核心，开展多学科团队合作工作，才能让患者得到满意和有效的治疗。

    

     链接：月经紊乱的病因有哪些

     子宫结构异常导致的月经紊乱1.子宫内膜息肉原本平整的子宫内膜，因为性激素受体分布不均或炎症等原因，出现有单个或多处凸起的息肉，导致非月经期出血、月经量过多，不规则出血、不孕并容易发生流产。通常需要手术治疗。2.子宫平滑肌瘤生长于子宫腔内的肌瘤称为黏膜下子宫肌瘤，很容易引起经期延长和月经过多，也容易导致贫血、不孕和流产；生长于子宫肌壁并凸向子宫腔的肌瘤，也会引起类似症状。3.子宫腺肌病子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变为子宫腺肌病。多数人会出现越来越重的痛经，伴随月经量增多、经期延长以及不孕。4.子宫内膜恶变和不典型增生对于毫无规律的子宫出血，尤其是肥胖、不孕、未按医嘱而不恰当服用性激素的女性，要警惕子宫内膜恶变和不典型增生。诊断性刮宫，即把子宫内膜清理出来，进行病理诊断，是明确此类疾病的金标准。

    

     非结构异常导致的月经紊乱1. 凝血功能异常血液系统疾病、肝肾功能异常导致的凝血功能障碍，都可能导致月经过多、经期延长。2.排卵功能障碍卵巢功能失调，包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，表现为经量、周期、经期异常，有时还会出现大出血。3.子宫内膜局部异常常发生在月经规律且有排卵的周期，可能与子宫内膜修复异常有关，表现为月经量过多或经期延长。 4.医源性指应用性激素、放置宫内节育器或使用含有雌激素的保健品而引起的异常子宫出血。

     此外，还有剖宫产瘢痕缺陷导致经期延长、子宫动静脉瘘导致突然子宫大量出血等。

     文/首都医科大学附属北京世纪坛医院

     妇产科 白文佩 孙宇

    

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