糖友们，别忘保护你的肾！
2016/11/21 健康报

    

     我国糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为慢性肾脏病的首要病因。不久前，一篇发表在《新英格兰医学杂志》上的名为《中国慢性肾脏病疾病谱的变迁》的文章向中国糖尿病患者敲响了“护肾”警钟。

    

     近半数糖友肾脏会受损

     糖尿病患者肾脏受损的概率与风险要远远高于非糖尿病患者，而且肾损伤往往在无声无息中发生，症状不易察觉。

    

     2型糖尿病肾损伤重视度调研显示，绝大多数患者认为，自己对“肾损伤”有基本了解，其中86%的患者“自认”肾功能正常；但进一步通过疾病自评发现，48%参与调研的患者都有不同程度的慢性肾病早期症状和风险。肾损伤若早期不加以控制，任由肾功能不可逆地减退，到了中晚期发展成糖尿病肾病，患者的生活质量将不容乐观，治疗难度也大大提高。

     糖友的肾脏伤不起糖友的肾脏之所以极易“受伤”，是因为其肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中病变对肾脏带来的伤害。

     糖尿病的主要表现在于血糖升高。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现，甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度约是其他肾脏病变的14倍。而糖尿病肾病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

    

     糖尿病患者的肾功能是逐年递减的。糖尿病患者大部分是得了好几种慢性病的老年人，长期服用多种药物是不可避免的。随着年龄的增长，病程的延长，以及共服多种需要肾脏排泄的药物，肾功能走的是下坡路，肾功能减弱的症状也随之出现。糖尿病患者若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，可能是肾病早期的信号，应尽早到医院咨询医生。

     怎样防范肾损伤肾损伤总是无声无息发生的，因此需要糖友提高警惕，定期检测，才能早期发现、早期干预。尿白蛋白和GFR是目前糖尿病肾病的主要筛检项目。医生常常会建议糖友，一旦确诊糖尿病，应一年至少做一次肾功能检测，但很多患者做检查的间隔时间都超过1年。

     糖友一旦发生肾功能不全，降糖药物就需要做相应调整。目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除。长期高血糖的状态会让肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的概率会升高，同时会进一步增加肾脏负担。对于肾功能不全的糖尿病患者，其低血糖风险也更高，而且一旦出现肾受损，很多依赖肾脏代谢的降糖药就不能用了。

     除了加强肾功能监测，糖友也可以优先选用对肾无负担的药物，来给肾脏减负，如利格列汀等DPP-4 抑制剂类新型降糖药物，因只有很少部分经肝肾排泄，即便是已经出现肝肾损伤的糖尿病患者也可以使用。

     文/中华医学会糖尿病学分会副主任委员

     北京医院内分泌科主任 郭立新

    

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