七大症状预警老年痴呆!中青年也不得大意【周末讲坛】
2017/9/2 健康报

    

     老年痴呆

     是时下的“流行病”之一。老龄化趋势让老年痴呆患者数量增多,由此带来很多家庭和社会问题。对此,首都医科大学宣武医院神经内科专家表示,老年痴呆患者早期会有一些征兆,只要细心观察就不难发现,早诊断、早治疗,效果更好。

     2017年7月,国际著名杂志《柳叶刀》发表了关于老年痴呆的预防、治疗及护理的重要综述,这是目前关于老年痴呆和认知障碍疾病预防和治疗最为全面的专业论述。文章报道,截至2015年,全球共有4700万名老年痴呆患者,预计到2050年,患者人数将超过1亿。老《柳叶刀》委员会以循证医学研究证据为基础,对老年痴呆的危险因素及其预防和治疗提出了几点推荐。

    

     各种遗传和不可调控的危险因素占所有老年痴呆患病风险的75%,余下可调控的因素包括教育水平、中年阶段听力下降、高血压病、肥胖、晚年阶段吸烟、抑郁、缺乏体育锻炼、缺乏社交活动和糖尿病。因此,从理论上来讲,提高教育水平,增加脑认知储备,积极治疗听力障碍,控制高血压、糖尿病、脑血管病、肥胖、抑郁,增加体育锻炼和社交活动,都可以在一定程度上延迟和预防老年痴呆的发生。

     老年痴呆虽有预防措施,但这并不意味着所有的老年痴呆都是可预防的,或者一旦干预措施建立起来就可以治愈老年痴呆。以老年痴呆发生率作为观察目标,意味着此类试验需要足够大的样本量,足够长的随访周期。老年痴呆危险因素的复杂性可能是大多数单一的预防措施效果不甚明显,这也说明了制定多模式预防策略的重要性。

     多模式预防策略启动

     FINGER项目是芬兰开展的一项用于评价多重危险因素干预措施对老年痴呆高危人群维持认知功能作用的大型随机对照临床试验,受试者为600多位60岁以上的老年人群,采用的综合干预措施包括膳食干预、体育锻炼、认知功能训练和血管危险因素管理,高强度的干预持续两年余。研究结果显示,干预组较对照组有中等的认知功能改善,主要表现在执行功能和信息处理速度上,而非记忆。

     PreDIVA项目是荷兰开展的一项主要评价心血管危险因素的综合干预措施对于老年痴呆患病率的影响的随机对照研究。干预的风险因素主要包括戒烟,膳食干预,增加体育锻炼,控制体重和血压、血糖和血脂。研究结果显示,干预组与对照组间老年痴呆发病率无显著的统计学差异。

     这两个重大的预防研究不同结果显示,即便是理论上非常合理的综合干预措施。也可能没有我们期待的显著预防效果,因此老年痴呆的预防策略还需在更多不同的人群,采用不同的模式,进行进一步的验证。老年痴呆多在老年时期被诊断,但其病理学改变可发生在数十年前。越来越多的流行病学、临床、生物学标记物的研究证据表明,老年痴呆的预防应在临床症状出现之前就开展,因此在青年和中年阶段大家就把预防老年痴呆、保持健康的头脑作为健康目标,可能对于减少老年阶段的认知衰退有帮助。

    

     老年痴呆具有遗传易感性

     根据遗传方式的不同,分为常染色体显性遗传性老年痴呆和散发性老年痴呆。常染色体显性遗传性老年痴呆主要有三个常见的致病基因:淀粉样前体蛋白(APP)基因,早老素-1(PSEN1)基因和早老素-2(PSEN 2)基因。在散发性老年痴呆中,载脂蛋白E基因已经被证实与AD的发病密切相关。一般来讲,父母辈有老年痴呆患者的个体,其老年发生老年痴呆的风险比没有家族史的个体高(HR=1.67)。父母发生老年痴呆的年龄越早,子代发生老年痴呆的风险就越高。因此,如果家族中有患病的个体,更要积极关注脑健康,预防老年痴呆,从青年和中年就开始。

     出现七个症状 需要引起注意

    

     老年痴呆也称阿尔茨海默病,是老年期的常见病,65岁以上的老年人群中,大约有5%的人患有此病。虽然起病缓慢、病情隐匿,不像脑卒中一样凶险,但是如果不及早发现、治疗,症状会越来越严重,患者会逐步丧失生活自理能力,完全需要他人照顾,给家庭和社会带来的沉重负担。无论是西医还是中医,老年痴呆都是一个需要尽快解决的问题。老年痴呆的早期表现可能并不明显,那么在家庭生活中,我们如何才能早期识别老年痴呆呢?首先,记忆力下降、爱忘事确实是老年痴呆的最常见的表现,但是,老年痴呆还有其他表现,当家里的老人出现以下表现时,就要引起重视了。

     1

     记忆力下降

     老年痴呆早期的记忆力下降表现为近期记忆力下降,常常表现为会忘记几天前或者几小时前,甚至是几分钟前刚刚发生的事,并且事后或经提示仍然想不起来,但以前的事情甚至患者小时候的事情反而记得住,甚至记得清清楚楚,这种反常的现象往往是老年痴呆的最早的症状。患者在生活中往往会表现为丢三落四,忘记重要的约会,忘记刚做过的事情、刚说过的话,会重复地讲一件事,反复问同一个问题。

     2

     语言障碍

     有些患者早期会出现语言障碍,首先往往是口语表达障碍,比如找词困难,找不到合适的词语,言语少且内容空洞,这会导致他们在谈话过程中突然中断,因为他们需要非常费力地去想一些常用的词语;随着病情进展,他们的语言能力会受到影响,表现出越来越词不达意。其次,会出现失读和失写,不会读书、看报,书写能力下降,随后甚至连自己的名字也写不上来。

     3

     视空间障碍

     视空间障碍一般出现较晚,但在部分患者会早期出现视空间障碍,主要表现为不认识物体的结构,不会看表,不会画图,甚至左右不分,衣服会穿反或不会穿衣,在家周围等熟悉的地方迷路等。

     4

     注意力及推理能力下降

     疾病会影响到患者逻辑思维能力,患者会出现注意力下降,判断力、归纳总结、逻辑推理的能力下降,在生活中,早期表现为做事没有计划性和条理性,之后会渐渐丧失理解、解决问题的能力。

     5

     计算能力和定向力下降

     例如,不会简单的算术,买东西不会找零钱;不能正确地说出当前的日期、时间、地点和熟人的名字。

     6

     情绪性格及精神行为改变

     患者会出现焦虑,情绪不稳,乱发脾气。如果记忆力差表现不明显,则很容易被认为是单纯的情绪问题而被忽视。痴呆患者的性格改变也相当普遍:固执、行为不顾他人感受,常常做出一些违背常理的举动,变得自私、小气、冷漠、性格暴躁;或者一反常态变得节俭,藏匿东西,或者以前非常爱干净的人变得邋遢。幻觉妄想,看到本没有的东西,或相信不真实的事情。

     7

     日常生活能力下降

     早期出现较为复杂的生活能力下降,如接听电话、上街购物、管理钱财、烹调、洗衣、吃药等全都一塌糊涂。之后会出现生活自理能力下降,需要别人照顾。

     文/首都医科大学宣武医院神经内科

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