探路者：现代医院管理制度路在何方？
2017/12/11 健康报
日前，由国家卫生计生委指导、《健康报》社与《中国卫生》杂志社主办、山德士(中国)制药有限公司支持的“取消药品加成时代医院管理模式转变项目专题研讨会”在厦门召开。会议邀请资深医改专家、大医院院长以及医疗机构管理层代表聚焦取消药品加成后现代医院管理制度的建设分享思想、交流经验。通过各方的精彩对话，勾勒出了现代医院的面貌和轮廓，这样的医院，值得期待。
首都医科大学附属北京朝阳医院理事长
封国生
今年4月8号，北京市全面取消了药品加成，进行综合改革。包括取消药品加成，设立医事服务费，实行药品阳光采购，推动药品流通领域改革等。同时，出台了医疗服务价格体系的调整，大概调整了430多项。另外，进一步调整医保付费机制、监管机制、医疗服务模式的改变，
半年多来，这些举措取得了很好的效果。北京朝阳医院通过阳光采购，取消药品加成，平均药价进一步降低，下降了7%。同时，通过价格服务体系的调整，使那些体现医务人员劳务价格的收费增高了，一部分手术费、护理费都有了进一步的提升，但是大型检查，比如CT、核磁都有了大幅度的降低。这样就使医疗收入的结构发生了一些变化。
作为大型公立医院，挑战压力还是比较明显的，这要从几个方面来考虑：
第一，要建立学科体系和特色医疗；
第二，要加强成本管控；
第三，建立新运行机制；
第四，改善医疗服务。
特别是通过医联体的紧密合作，病人下转增多了。慢性病、糖尿病、多发病患者得到了分流，平均住院日降低，床位使用率提高，出院病人提高，应该说大大提高了医院的经营效益，从医院的收益上也得到了进一步的提升。所以医改以来，门诊病人虽然分流了4%，但是我们医院的总体收入并没有降低，而增加3%到4%，尤其是我们可支配的收入增加了。
南方医科大学南方医院副院长
吴汉森
按照广州市新物价调整方案，取消药品加成后，我们医院的预算减少1.68亿，如果新的绩效方案不能及时配套，医院的收入下降导致医务人员的收入下降，这就是摆在面前的事实，如果不进行绩效改革，大家会越干越没劲，最后导致人才流失。当然药品存储和管理成本依然还在，不会没有的，因为这块还得开药，运营成本压力增加，这也是事实。
早在三年前，我们知道药品零加成肯定要来，我们把药房所有的配送资质进行招标。还有仓库，我们医院把所有药品仓库剥离出去，给我们供应的公司在旁边建仓库，那家公司正好在周边有原来的药厂，现在小药厂倒闭，这些地方刚好可以做仓库。这样能减少我们很多场地。药师的改变，一是分流，让临床药师参加全院的会诊，二是收集不良反应提供药品信息。处方点评，浓度检测，抗菌药物预防应用研究，面向临床的实验研究等等。
中国经济学会卫生经济理论与政策专委会
秘书长 陈秋霖
十九大报告里面关于卫生有两处，一处是在健康中国，还有一处是社会保障。现代医院管理制度和全面取消以药养医写入报告，说明非常重要。
第三怎么理解现代医院的管理制度？我觉得首先要厘清什么是现代医院？第一，现代医院一定是预防为主，是为减少疾病而存在，而不是为制造疾病而存在。医改七八年，2009年到2017年，整个住院人次节节上升，这不是一个好现象，不能说医改的结果就是病人越来越多，住院越来越多。第二，人文关怀，医院一定是减轻恐惧，而不是增加恐惧的地方。第三，节约费用的问题，一定要减轻负担，否则的话是不可持续。
我们早就会发现利润这个词一定是否认信任的信号，为什么世界上大多数的医院都是非盈利性的医院，就是希望给病人一个信任，告诉他一个信号医院不准备从他身上赚钱，如果病人进来觉得医生想从他身上挣钱，医患之间就不会有信任。
核心是要解决激励机制的问题，给病人多开药多检查激励的医院肯定不是现代，治标的方法是取消以药养医，但是治本的方法必须是系统、综合的改革。
湖北省武汉市第三医院院长
黄晓东
医保在医改中是可以发挥核心作用的。收入是医疗机构的命脉，现有的医保支付已成为医疗机构的主要收入来源，而收入方式决定了医疗机构的行为模式，所以医保支付方式对医疗机构的发展起到了决定性作用。因此，抓住支付方式改革对医疗机构的决定性作用这一特点，充分发挥医保在医改中的核心作用，对于医改的成败至关重要。如果仅仅只是总额控费，虽然可能一定程度遏制医保费用的不合理增长，但简单粗暴，不能真正引导促进医院健康发展，甚至有可能阻碍医院的发展，如果结合DRGs支付方式改革，在确保质量安全的前提下，科学分组、合理支付、合理施治，用合理的资源消耗达到治愈疾病的目的。
深圳市人民医院院长
邱晨
深圳市委、市政府对医疗卫生的投入很大，比如病房的修建、大型设备的采购都是政府全额出资，运营费用的拨付比例也是国内最高的。但即使如此，医院运营经费仍然压力很大，院长作为职业经理人，永远都要在加强医院精细化管理上下功夫，以获得低成本高效率的医院运营效果。
在药品的管控方面，我们觉得合理用药真正难管还不是抗生素，实际上更难管的还是辅助用药和中成药。辅助用药及中成药适应症很宽泛，医生怎么用都是“合理”的，合理用药的管理难度很大。因此我们在药物合理使用管理上用了一个看似“粗糙无理”、但却是一个十分有理、有效的方法。我们统计了2016年1月份以前中成药每月用量25万元人民币，我们将每月用量降到10万，就是每个月用到10万就停掉，如临床确实需要可提出申请，经审批后使用。这样医生自己管理自己效果就很好，现已逐渐降到了5万，中成药也是这样。这几年我院的药占比及药品采购量绝对值均在持续下降。此外，深圳实行药品零加成已五年余，我们医院也一直在探索通过药品预算采购的方法加强合理用药的管控，使药学部从医院的“成本部门”向“管理、控费部门”转型，已取得初步进展。
山德士(中国)制药有限公司
大客户部总监 黄虹云
1996年山德士和汽巴嘉基这两家百年历史的瑞士制药企业合并，成立了诺华集团。 山德士是诺华集团成员，是全球非专利药行业的领导者，在生物类似物和抗感染等非专利药领域位列全球首位。山德士的愿景是“根植中国、德济万家”，致力于为更多的医疗机构和患者提供卓越品质、亲民价格的产品。山德士希望和行业携手，在深化医改中作出应有的努力和贡献。
《健康报》社副社长
肖景丹
从大家踊跃发言和踊跃提问的这点上来说，我觉得搭建这样的平台很有必要。医改和建设健康中国是定了的事，医改的水怎么样的深，怎么样的难做，我们都一定是要摸着石头过河，这个过程就是大家一起探索的过程，我们媒体在这中间会做更多的平台搭建的工作，而且把交流的声音放大了，传播出去，为大家汇聚起前进的智慧和力量。
文/健康报记者 刘平安
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