【周末讲坛】术后康复，不可错过100天黄金恢复期
2018/7/21 15:37:46 健康报
康复医学将会使更多困扰患者的功能障碍迎刃而解，各种先进的机器人技术、便携式穿戴技术、大数据信息化技术的发展，同样也带动着康复医学的发展。康复医学在未来必将成为人类生活中重要的一部分。本期，复旦大学附属华山医院康复医学科专家为大家解读关于康复的那些事。
专家指导康复训练正确姿势：
有的人认为，康复是指患病后身体功能的恢复，有的人觉得康复是就是按摩捏脚，也有人想到的是商家推销的各种各样的保健仪器。不得不说，康复一词经过多年的热议，概念变得混乱，也导致大家对康复有一定的误解。1981年，国际卫生组织(WHO)对康复的定义是：应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状态，并使他们尽可能不受歧视地成为社会的整体。简单地说，康复就是令具有功能障碍的患者克服功能障碍，回归日常的生活的过程。
因为外界损伤、年龄衰老、疾病等原因，我们也许会失去某些功能，这些就称之为功能障碍。而康复正是以功能障碍为核心，采用综合措施，强调功能的训练再训练，最终让患者提高生活质量从而回归社会。康复能够让他们重新回到正常人的生活，因此康复对他们来说就显得非常重要。
康复的对象主要有五类人
第一，老年人
我国人口老龄化进程正在加快。数据显示，预计到2020年，我国60岁以上老人将达到2.48亿人，占比例为17.5%。中国已成为世界上老年人口总量最多的国家。老年病患者中约有50%需要康复医学服务。据统计，我国的老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍，老年人的残疾率也在增加。如何让老人安度晚年成为每个家庭不得不去思考的问题。
第二，残疾人
据世界卫生组织统计，全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。康复治疗是改善残疾者躯体、内脏、心理和精神状态的重要手段，也是预防残疾发生、发展的重要手段。
第三，慢性病患者
主要是指各种内脏疾病、神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病而减少身体活动，并由此产生继发性功能衰退。例如慢性支气管炎导致的肺气肿和全身有氧运动能力降低，类风湿关节炎患者的骨关节畸形导致功能障碍等。进行积极的康复治疗，常有助于改善患者的躯体和心理功能，减轻残疾程度。
第四，疾病或损伤急性期及恢复早期的患者
许多疾病和损伤需要早期开展康复治疗，包括理疗，以促进原发性功能障碍的恢复，并防止继发性功能障碍。例如骨折后在石膏固定期进行肌肉的等长收缩运动，有利于骨折的愈合，预防肌肉萎缩，减少关节功能障碍。心肌梗死后的早期运动治疗有助于减少并发症，维护心功能，是心肌梗死患者住院时间减少到3天～5天的关键措施。
第五，亚健康人群
康复锻炼对于许多疾病或病态有预防和治疗双重作用。合理的运动锻炼有利于提高组织对各种不良应激的适应性，预防疾病的发生。例如积极的有氧训练有利于降低血脂，控制血压，改善情绪，从而提高体质，减少心血管疾病的发作或延缓发展。
术后康复宜早不宜迟
李阿姨，一不小心从椅子上跌下，膝盖着地，巨大的冲击力导致李阿姨髌骨骨折。家人将其急送医院急诊行切开复位内固定术，手术非常成功，李阿姨很快就出院了。出院后的李阿姨过上了“葛优躺”的生活。休养3个月后，李阿姨发现自己膝关节僵硬，无法弯曲。这给她的生活带来了太多不便，包括走路步态异常，无法正常上下楼梯。因为无法下蹲，上厕所也受到了影响。那么，为什么会这样呢？
“手术做了，功能障碍还在那”
轻度的骨与关节损伤，经过临床对症处理后，一般不会遗留明显功能障碍，可无须康复治疗介入。但是严重的骨与关节损伤，绝大多数需要手术治疗。手术后常见的易造成关节功能障碍的原因主要有：关节肿胀、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈合、组织缺损、疤痕粘连、肌肉萎缩和关节僵硬等。如果术后早期康复介入，可避免出现以上大部分并发症，从而提高手术疗效。但一直以来，外科比较专注于手术治疗，术后患者出院后，由于康复意识淡薄且缺少专业的康复指导训练，往往等到功能障碍出现，才去各大医院康复科寻求帮助。临床上，很多患者常常叹气：“为什么骨科医生说手术做得非常成功，我的生活却依然受到了很大的影响？”医生会说，除了手术，还需要术前术后的康复治疗介入。
伤筋动骨100天≠休息100天
俗话说，伤筋动骨一百天。很多病人在骨科疾病发生后常选择制动损伤部位长达3个月左右。但其实，古人说的伤筋动骨一百天，指的是正常情况下，成人骨折愈合大约需要100天。如果术后选择绝对的休息，制动患侧下肢，则会出现上述李阿姨遇到的问题，受累关节虽然愈合，但丧失了功能。换句话说，虽然髌骨骨折愈合了，但是膝盖无法弯曲了。虽然手指肌腱(筋)是修复好了，可手无法握住筷子吃饭了。
临床上会遇到很多如李阿姨的患者，由于术后没有得到及时、正确的康复指导和治疗，出现不同程度的肌肉萎缩、活动受限，甚至关节僵硬。医生根据李阿姨的情况表示，康复训练应尽早开始。李阿姨在术后急性期(通常是1周～4周)要优先采取综合康复治疗措施，如物理因子治疗并控制疼痛，管理肿胀，以及通过关节活动度训练尽可能维持膝关节被动活动度，应用肌力训练或者等速训练仪以改善肌肉力量。随着时间推移，过渡到亚急性期(通常5周～8周后)，如果李阿姨经过一段时间康复治疗，无明显手术部位的感染与疼痛，无明显关节活动度的丧失。此阶段的康复逐渐在第一阶段的基础上，续增加肌肉力量，改善关节活动度，开始步行训练。9周～12周时，李阿姨经过上述两个月的训练后，治疗师将逐渐将训练重点放在增强李阿姨下肢肌肉耐力以及协调训练上，逐渐增加活动，直至满足个人生活及运动需求。
康复治疗是手术的延续
骨关节损伤后的康复治疗可以协调制动与运动之间的矛盾，有助于促进骨折和损伤的肌肉肌腱韧带、关节囊等软组织正常愈合，同时可预防或减少关节僵硬、组织粘连等并发症的发生，最大程度促进患者回归生活与工作。骨科康复治疗的常用方法主要是以功能训练和运动疗法为主的运动康复手段和各种物理因子(声、光、冷热、电、磁、水等)治疗。
物理因子在骨科伤病的治疗作用
可简单概括为5大类：
抗炎消肿
(超短波、短波、紫外线、磁疗)
解痉镇痛
(短波疗法、微波疗法、红外线、蜡疗)
促进组织再生
(红外线、音频、直流电离子导入)
促进疤痕软化
(超声波、音频电疗法)
抗肌肉萎缩
(三角波低频脉冲电疗法、功能性电刺激和干扰电)
骨科疾病及术后运动功能训练方法多样，如关节活动度训练、肌力训练、牵伸放松训练、重心转移训练和步态训练等。
文/复旦大学附属华山医院 康复医学科
吴毅 邹悦 章云枫 刘罡 吴军
编辑/管仲瑶
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