【周末讲坛】如何告别恼人的便秘？
2018/9/8 15:07:25 健康报
王大妈最近有一个困扰，吃睡都很正常，就是三四天才解一次大便。她每次在马桶上都要坐1个多小时，好不容易才能解出来一些像羊屎蛋儿一样的大便。王大妈被这事儿给烦透了。去医院一看，大夫说是便秘。便秘是一种很常见的疾病，在中国患病率为10%～14.9%，也就意味着每10个人之中就有1个人便秘。
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如果出现排便费力、粪便干结、排便不尽感、肛门阻塞感，需要手法辅助排便，每周排便小于3次，依赖泻剂排便等症状中的两者及以上，就要考虑是不是便秘了。便秘的原因有很多，可分为器质性和功能性两类。
器质性的原因可能有：有些疾病，如肠道肿瘤或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻，糖尿病、甲状腺功能低下、脑卒中、脊髓损伤以及周围神经病变、假性肠梗阻、先天性巨结肠。有些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药物的使用等也可引发便秘。当发现便秘症状时，需首先排除器质性或药物使用的原因，可以通过相关科室的检查发现可能的疾病，如果不存在问题，则考虑功能性原因。
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，主要包括进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足。因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。结肠运动功能紊乱所致(注意区别肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替)，腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难以将粪便排出体外。滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。随着科学研究的不断深入，科学家发现便秘患者肠道菌群紊乱明确存在，并且肠道菌群可以通过神经系统、免疫系统影响肠道黏膜功能、神经反射等诸多环节，与功能性便秘的发生发展关系密切。
功能性便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢。其特征为排便次数减少、无便意、粪质坚硬，因而排便困难。肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍，在老年患者中尤其常见。其表现为排便费力、排便不尽感或肛门下坠感，排便量少，肛门直肠指检时，直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。这里需要注意，有的人每天都有排便，但是排便困难，每次只排出一点点，大便不干，但有排不干净的感觉，这也是便秘的表现。
治疗便秘 远离六大误区
哪些行为会导致便秘？
★滥用泻药
避免长期服用强刺激性泻剂，如果导片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。中药也是药。中药制剂中含有的导泻成分多为蒽醌类泻剂，长期使用易导致结肠黑变病。有些保健品含有药物成分，例如“香丹清”“常润茶”“排毒养颜胶囊”等，其中也含有刺激性泻剂。外国进口药也要谨慎使用，例如日本“小红片”，其功能成分就是普鲁卡比利。
★依赖开塞露
很多患者就诊时都反映长期使用开塞露。排一次便使用4支～5支开塞露已经不足为奇了。长期使用开塞露容易引起直肠黏膜炎症水肿，导致直肠感受迟钝，排便功能受损。如果确实是粪便到达直肠，只差一点就能排出，可以采用温生理盐水灌肠。
★过度检查
比较重要的检查包括肠镜(排除肿瘤、溃疡等)、肠道造影检查(观察肠道是否有扩张、狭窄、畸形)、腹部平片(简单判断有无肠梗阻)、CT，像排粪造影、肠道传输试验这样的检查，除非有必要的检查指征，否则意义不大。肠镜、CT等创伤或辐射较大的检查不宜重复做，除非有必要的检查指征。
★轻易手术
只有在保守治疗无效的情况下才考虑手术。治疗便秘的手术目前效果较好的是金陵术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合)，无论是左半还是右半结肠切除术效果均不理想。直肠前凸修补术、剖腹探查术亦不能有效缓解便秘，剖腹将粪便从肛门挤出容易造成肠管的损伤。有些患者就诊前就有过多次肠道手术史。这些手术不但没有改善便秘，还使得腹腔粘连、肠道结构破坏、功能受损，为我们的治疗增加了难度，再次手术困难大，保守治疗效果也受影响。
★强求根治
便秘是一种慢性病，使患者焦虑、生活质量下降。由于急切想彻底摆脱痛苦，不少患者在接受治疗之前就询问是否能根治，是否能保证治好。在这里要强调的是，便秘的症状就如同抑郁症一样，受个人体质、生活环境、精神压力、作息习惯等各种因素影响，医疗干预从其中一点出发，能改善患者一部分生理功能，但其他方面需要患者的配合。患有帕金森，或者一些慢性病，或者合并有其他基础疾病的患者，不能强求每日完全自主排便。
★过分纠结于某个症状
便秘会并发一些症状，如腹胀、腹鸣、痔疮等，部分患者纠结于症状，或者纠结于检查报告中所写的横结肠冗长、直肠炎、浅表性胃炎等，而忽略了这些症状的源头，从而耽误了治疗。更有甚者，因为结肠冗长而切除了左半结肠，或者切除了其他某一段肠管的患者，他们的便秘并没有改善。这样做不但白花了钱，还给治疗增加了难度。
预防便秘记住五条
自我干预仅仅针对功能性便秘有效。预防便秘可以牢记以下五条。
调整饮食习惯
多饮水(晨起空腹喝1杯温开水，每天饮水量2000毫升左右)，适当运动，多食粗粮(玉米、燕麦等)，多吃新鲜水果和绿叶蔬菜，避免辛辣、刺激饮食，忌烟酒，同时保持作息规律。保持良好的心态，学会调节生活中的压力。做瑜伽、打太极可以很好地缓解压力。
定时排便
每天定时如厕1次～2次。早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意，起初可应用开塞露纳肛诱导排便(最多用1周)。每次排便5分钟～10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感)，避免久坐、久蹲、用力排便(会加重盆底功能紊乱)，建立排便的生物钟。
补充益生菌及益生元
常见的益生菌产品有培菲康、米雅、妈咪爱等。常见的益生元有果胶、菊粉、阿拉伯树胶等。市面上的产品有很多，建议去药店或者医院购买。不同的益生菌或者益生元对于每个人的作用是不同的。如果某一品牌的益生菌或益生元对症状改善不明显，可以更换另一种品牌。有些人同时服用益生菌和益生元可能会出现腹胀、排气增多等症状，此时可以减量服用，或者更换品牌。
灌肠
可以用200毫升～300毫升温生理盐水灌肠辅助排便。起初可以到社区医院或诊所灌肠，药店、社区医院可以购买灌肠器与注射用生理盐水。家庭自制生理盐水。具体方法是用0.9克氯化钠溶解于100毫升沸水中，冷却至37℃方可灌肠。每日1次，或者根据需要2天～3天灌肠1次。
避免滥用药物
避免频繁或者长期使用抗生素、质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)等易破坏肠道菌群的药物。
文/同济大学附属上海市第十人民医院
肠道微生态诊疗中心
张雪莹 田宏亮 李宁
编辑/杨颖
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