【周末讲坛】口腔不健康，全身N种病爱上门！别在这个“窗口”埋隐患
2018/9/15 12:10:46 健康报
离9月20日第30个“全国爱牙日”还有几天，近些年医学专家们发现，口腔健康不仅会影响人们吃饭喝水说话，还和糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等相互关联。今年的宣传主题确定为“口腔健康，全身健康”，就是希望大家更为重视口腔健康，认真打扫这个疾病可防可治的小窗口，用实际行动保护我们自己的身体健康。
口腔是全身健康的
“窗口”
文/中国牙病防治基金会理事长
北京大学口腔医学院教授 葛立宏
口腔疾病竟是能影响全身的“隐身病灶”
随着人类的进步和社会的发展，人们的物质文化生活日趋丰富，社会交往日益频繁，人们对健康的追求也充满了期望，对口腔健康的质量也有了更高的要求。那么什么是“健康”呢？早在1978年世界卫生组织就提出：“健康不仅仅是没有疾病或衰弱，而是身心健康、社会幸福的完美状态”。这是一种和谐完美的状态，当然口腔健康是全身健康的基础，口腔健康也是人类健康的十大标准之一。在1981年，世界卫生组织制定了口腔健康的标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。
口腔是外界通向人体的一个重要“窗口”，口腔健康也是全身健康不可或缺的一部分。我们常说的“病从口入”可以这样形象的理解，对于重度牙周病患者来说，患了此病就相当于口腔内有一个长约23厘米的慢性伤口，长期难愈。这个伤口就可成为细菌进入体内通道，能引起多种疾病，口腔作为一个通往身体其他部位的“窗口”，可提供健康失调的信号。例如，口腔病变可能是HIV感染的首要症状；口腔溃疡也可能提示腹腔疾病或克罗恩病；面色苍白，牙龈出血可能是血液系统疾病的标志。口腔环境对人的健康和疾病产生影响。当免疫系统受到损害时，口腔中的细菌可引起身体其他部位的感染。全身状况变化和治疗方式也会对口腔健康(例如，唾液减少，口腔微生物平衡改变)产生影响。
口腔健康与全身健康紧密相关，与全民健康也有着紧密的联系。《健康中国2030规划纲要》中明确要求开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动。第四次口腔全国口腔健康流行病学调查结果说明，健康状况与个人饮食习惯、口腔保健行为、口腔卫生服务利用等多方面因素密切相关：生活质量不断提高，饮食更复杂精细，蛋糕、饼干等精加工含糖食品及含糖饮料的摄入量增加，提高了龋病的发生风险。另一方面，人民对口腔健康的重视程度和保健意识仍有待提高，未来这部分的投入也会加大力度。
全身健康需
口腔健康护航
文/中华口腔医学会会长
北京大学口腔医学院教授 俞光岩
口腔作为消化道和呼吸道的入口，它和身体其他许多器官有着密切的联系，口腔健康也像一面镜子反射出全身健康的状态，它也可以是一个守护墙，保护着全身健康。同样，口腔疾病与全身各个器官的健康互为影响，相互关联，口腔疾病为引起或者加重系统性疾病的共同危险因素。口腔疾病不仅影响口腔器官功能的发挥，有时也可以引起或加重全身其他器官的病变，导致生命质量下降。
口腔健康是全身健康的一部分，口腔疾病也会影响全身健康，例如牙周病会引发心血管疾病和消化系统疾病；牙周病与糖尿病有共同的危险因素，二者互相影响；孕妇的口腔健康还影响新生儿，牙周病可以导致低体重的早产新生儿。通过口腔疾病，特别是牙周疾病的防治，可以明显提高整体健康水平。
今年“全国爱牙日”的活动主题为“口腔健康，全身健康”，副主题是“护健康口腔，助健康体魄，享健康生活”。并发布了“爱牙八条”核心信息：
1.每天有效刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。坚持做到早晚刷牙，饭后漱口。
2.提倡使用含氟牙膏。三岁以上的儿童每次用量为黄豆粒大小，成人每次刷牙只需用大约0.5克~1克(长度约0.5厘米~1厘米)的膏体即可。
3.健康饮食保护牙齿。尽量减少每天吃糖的次数，少喝碳酸饮料，晚上睡前刷牙后不能再进食。
4.定期进行口腔检查。每年至少一次口腔健康检查，及时发现口腔疾病，早期治疗。
5.不要带着口腔疾病怀孕。女性在计划怀孕前就应主动接受口腔健康检查，及时发现并处理口腔内的疾病或隐患。
6.孩子口腔健康是家长的责任。从出生开始，家长应为婴幼儿清洁口腔；家长应帮助和监督孩子刷牙；帮助孩子尽早戒除口腔不良习惯。
7.为适龄儿童进行窝沟封闭。
8.牙齿缺失应及时修复。不论失牙多少，都应及时进行义齿修复。
健康中国需要
健康的口腔
文/中华口腔医学会秘书长
北京大学口腔医学院教授 岳林
“第四次全国口腔健康流行病学调查”结果显示我国居民口腔健康状况喜忧参半。一方面，我国居民口腔健康素养水平逐渐提高，老年人的存牙情况向好。但是有一些数字，也令人忧虑。比如说：儿童的龋齿患病率较10年前明显上升。刚刚长全乳牙的3岁孩子已有一半人有了龋齿(51%)且平均每个孩子嘴里有2.3颗龋齿；在换恒牙前的5岁儿童中，约2/3的孩子乳牙有龋齿(71.9%)，平均每个孩子有4.2颗；刚换完恒牙的12岁儿童，有1/3多(38.5%)的孩子有龋齿，平均0.9颗，半数以上的孩子牙龈出血(58%)。中老年有龋齿和牙龈出血的人在90%上下，几乎所有人都有牙石(96%以上)。
龋病和牙周疾病是最常见的口腔疾病，这两个疾病通过及时清洁牙齿是可以预防的。但目前已建立良好口腔卫生习惯的人群比例并不乐观，孩子们并不都能做到每天刷牙，每天刷牙的3岁~5岁孩子只有六成(每天刷牙率60%)，绝大多数孩子和中老年人均做不到每天早晚各刷一次牙。
国家在《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出“加强口腔卫生工作”，“推进全民健康生活方式行动”。《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》也要求开展“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)等专项行动。减糖除了利于全身健康，也跟我们口腔健康有关系。将“健康口腔”提高到“健康中国”层面的高度，标志着我们中国口腔医学的发展迎来又一个机遇。但当前我国口腔医学人才仍然紧缺。发达国家牙科医生与人群的比例约为1∶2000，即两千人就有一个牙科医生。中国口腔医生缺口较大，大约1∶7000。此外，这些口腔医生目前主要忙于给大家补牙、拔牙、镶牙，远远没有做到将预防工作放到首位。
口腔埋隐患
全身都不爽
文/中国牙病防治基金副秘书长
武汉大学口腔医学院教授 台保军
糖尿病，心血管疾病，都是口腔疾病同盟军
口腔健康对全身健康的影响表现在很多方面。
心血管疾病
有报道指出牙周病是急性心肌梗死的危险因素。长期一天刷牙少于两次的人，患心血管疾病的风险增高。口腔卫生差时常会有大量的细菌或病毒反复进入血液，对血管造成伤害；微生物还会增加血液黏稠度，增加血栓形成的风险；此外，口腔中如果出现严重的疼痛、感染，就有可能引起血压升高、心率加快，给心脏带来更大的负担，从而增加心血管疾病患者出现严重并发症的风险。
糖尿病
牙周病和糖尿病关系最为密切，常常互相影响。一方面，糖尿病是牙周病的危险因素，调查发现糖尿病病人患牙周炎的严重程度是正常人的3倍。另一方面，牙周病会影响患者的血糖控制。伴有牙周病的糖尿病患者，血糖控制往往比牙周组织健康的糖尿病患者差。而积极治疗牙周疾病，能够降低空腹血糖及糖化血红蛋白，减少控糖用药量。反过来看，糖尿病也可能引起龋病的高发。这可能与糖尿病患者唾液分泌减少，口腔卫生状况较差等因素有关。
早产和低出生体重儿
怀孕期间，因激素水平变化，饮食习惯及口腔卫生行为发生改变，导致局部牙龈毛细血管扩张，牙龈红肿，都可增加牙周疾病的患病风险。反复多次的出血，可使孕妇的血液成分大量丢失，呈现贫血状态，既不利于身体健康，也会影响到胎儿的发育。严重者还可能导致早产，或低体重儿出生。
呼吸系统疾病
目前已有许多研究发现，牙周疾病与慢性阻塞性肺疾病之间存在一定的相关性。口腔卫生差者呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍，牙周炎可增加慢性阻塞性肺病患病的危险性。牙菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。
消化道疾病
幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化道溃疡等病的重要致病因子，口腔可能是幽门螺杆菌的另一个聚集地。牙周炎患者的菌斑中幽门螺杆菌的检出率显著高于牙周健康者。
常见的这三种口腔疾病，我们该如何预防呢？
口腔疾病
你可以说“不”
文/北京大学口腔医学院主任医师
司燕
在日本，已经出现了“0龋学校”甚至“0龋社区”，这说明口腔疾病是可防可控的，大家可以信心满满的从以下几点做起：
1.科学有效刷牙。
通过正确有效的刷牙等方法保持口腔卫生，控制牙菌斑，是口腔疾病防控的基础。儿童推荐使用圆弧刷牙法，成年人推荐使用水平颤动拂刷法。
2.建立健康的生活方式。
合理饮食，科学食糖，限制蔗糖进食频率，特别是睡前禁吃糖果，少喝碳酸饮料，还需戒烟限酒，建立健康的生活方式，不仅有益口腔健康，还可以促进全身健康。
3.采取防龋措施。
对于适龄儿童进行窝沟封闭，预防六龄齿的窝沟龋来保护口腔里这个最重要的支柱牙。也要应用氟化物，通过局部涂氟和使用含氟牙膏等措施来促进牙齿的矿化程度，提高牙齿的抵抗力来维护口腔的健康。
4.定期检查，及早治疗。
早期发现口腔疾病，积极治疗口腔疾病，至少一年要进行一到两次的口腔健康检查。口腔疾病有时候还可能是某些疾病的前兆。一些皮肤病、感染性疾病等在口腔也可能有特殊表征，对疾病的早期发现和诊断具有重要意义。
九成人牙周不健康
不防不治隐患大
文/北京大学口腔医学院教授
栾庆先
口腔内的牙菌斑会诱发牙龈的炎症，表现为刷牙出血，吃硬物出血。假如这些早期的警示信号没有引起您足够的重视，持续存在的炎症会导致牙根周围牙槽骨的吸收，就像树根周围的土壤在水的冲刷下流失一样。随着病情的发展，牙缝变大、牙齿变长、牙齿松动等晚期症状会相继出现。第四次全国口腔流调结果显示：在我国成年人群的牙周健康率仅为9.1%，牙周炎是导致我国成人牙齿丧失的主要原因。
牙周炎不仅导致局部的破坏，还与心脑血管疾病、糖尿病、认知障碍等全身系统状态密切相关，这绝不是危言耸听。在炎症的作用下，牙龈软组织与牙根面分离形成牙周袋，牙周袋内往往存有大量的菌斑、牙石。在它们的刺激下，牙周袋内壁会出现溃疡面，重度牙周炎患者牙周袋内壁溃疡的面积相当于本人手掌面积的大小，这么大的溃疡面成为一个“沟通体内外开放的窗口”。每天刷牙、咀嚼硬物时细菌及其毒性产物通过这个窗口进入体内，形成“一过性菌血症”。可以说牙周炎患者全身上下始终处于低度炎症状态，于是罹患全身系统性疾病的风险大大增加。
预防牙周炎，首先要控制菌斑，最有效的方法是每天认真刷牙、使用牙线。控制牙周炎没有特效药!抗生素等药物只能暂时控制炎症的程度，却无法清除菌斑和牙石。
牙菌斑一旦形成牙石，就要靠口腔专业人员通过洁治来完成了。认为洁治有害是一种误区，洁治后会出现牙缝变大，牙齿遇冷热敏感的症状，决不能归罪于洁治，事实上以上这些现象都是牙周炎造成的后果，洁治只不过是让以往的问题暴露罢了。如果因此而拒绝洁治，只能让牙周炎越来越严重。
牙齿和人一样也需要一个清洁的环境，长期处于菌斑和牙石的包围之中，终有一天，牙齿会离您而去。
护好孩子乳牙
父母一定是“真爱”
文/北京大学口腔医学院主任医师
夏斌
第四次全国口腔健康流行病学调查显示，在我国3岁儿童患龋率为50.8%，5岁为71.9%，龋病仍是我国儿童的第一大口腔疾病。龋病可以引起孩子牙痛，牙龈、面部肿胀，甚至高热等全身症状。龋病长期得不到治疗可造成儿童偏侧咀嚼，双侧面部发育不对称；还可影响恒牙的正常发育和萌出。预防儿童龋齿，家长格外关键，他们是孩子口腔健康的第一责任人。
首先，从出生开始，家长应为婴幼儿清洁口腔。
可用纱布或软毛刷轻轻擦洗口腔和牙齿。0~3岁儿童的口腔护理由家长帮助完成，每日至少2次；3~6岁开始，家长可开始教儿童自己用圆弧法刷牙，家长还应每日帮孩子刷牙1次；6岁以后，家长要监督孩子，以保证刷牙的效果。
其次，家长要引导孩子形成良好的饮食习惯。
由于婴幼儿食物软、黏、细、甜，进餐频率高，这样的饮食特点决定了龋病高危。应避免“少吃多餐”，避免在睡前进食含糖量高的食物，避免进食黏度大含糖量高的食物，避免饮用含糖饮料，在牙齿萌出后避免睡觉时进食母乳和/或奶粉。
第三，家长要注意科学合理的母乳喂养。
乳牙萌出后随意的母乳喂养和过长母乳喂养是婴幼儿龋的危险因素。纯母乳喂养直到6个月(不加水、茶或其他任何食物)；6个月后添加辅食，并要保持合理的喂食间隔；1周岁时鼓励儿童使用水杯，1岁半脱离奶瓶，不要把奶瓶或母乳当作安慰奶嘴。
第四，使用氟化物。
研究显示1000ppm 及以上的含氟牙膏有明确的防龋效果。3岁以下婴幼儿使用含氟牙膏的量应该在“米粒”大小，抹在牙刷上。美国儿童牙科学会在其防龋策略中指出每天至少2次使用含氟牙膏刷牙，是目前为止降低儿童患龋率最有效的方法。
孕前口腔检查
备孕必选项
文/西安交通大学口腔医院教授
阮建平
很多备孕妇女都不理解为什么孕前检查要包括口腔检查呢？其实口腔内一些疾病的早期因为没有症状而不容易被发现，所以，牙不痛不意味着你的牙就没问题；另外，怀孕期间的生理变化可能会诱发一些口腔疾病的发生，或者一些口腔原有的疾病加重或出现症状。例如龋齿孕前可能不疼，也不知道它的存在，可一旦怀孕后，它很容易快速发展成牙髓炎。还有牙石和妊娠期的牙龈出血有很大的关系。另外，平常不痛的智齿在孕期也会经常肿胀疼痛。这些都会影响到婴儿的正常发育。所以，这些情况需要通过孕前口腔检查发现，并积极采取措施，预防不良后果的发生。
有的孕妇会存有侥幸心理，万一孕期出现了口腔疾病再治疗呗!那可要不得。因为口腔疾患的诊治离不开放射诊断和麻药止痛，而这两者对胎儿的发育都会产生影响，使治疗受到限制。因此孕期出现口腔疾病，常会处于两难的境地：治吧，拍片子和打麻药怕影响胎儿的发育；不治，疾病本身及其疼痛也不利于胎儿的生长。所以为了避免这种尴尬境界，备孕的女性朋友还是应该尽量孕前做好准备工作，提前诊治口腔疾病。
孕期如果出现了口腔急症需要处理，相对安全的治疗时机是孕中期三个月，孕前期三个月有流产的危险，孕后期三个月有早产的危险，为了规避这些风险，还是要孕前口腔检查，不带牙病怀孕，并注意维护好口腔卫生。
老年生活
牙好质量才高
文/北京大学口腔医学院主任医师
潘韶霞
老年人的口腔健康意味着保持牙齿健康和良好的咀嚼能力，增进味觉，保证发音清晰，能够通过进食提供足够营养，辅助消化过程，以及增进社交活动、幸福感和生活质量。老年人进食食物的量、质量以及协调性会对全身健康产生影响。老年人的咀嚼效率和营养状态密切相关，而口内余留牙齿的数目则直接影响咀嚼效率。因此，倡议“在80岁时仍然保留20颗以上的牙齿从而保留足够的咀嚼功能”。
首先，保持口腔清洁是最基本的要求，有效刷牙和使用邻面清洁工具可以预防龋病和牙周病。
其次，如果出现龋齿、牙周病应及时到医院治疗，对确实不能保留的牙齿，残根残冠松动牙，应及时拔除。
第三，牙齿拔除或脱落后，牙列出现缺损，要及时进行义齿修复。无论采用活动义齿、固定义齿还是种植义齿，都能够修复牙列、恢复咀嚼功能。
第四，进行了义齿修复后，也要像维护天然牙一样维护假牙。若采用活动义齿，应注意在清洁口内余留牙的同时，饭后睡前认真清洁活动义齿。
第五，如果义齿发生了损坏或因长期使用发生了磨损，应及时修理或更换有问题的义齿。活动义齿建议每年定期复查。
最后，义齿修复后，尤其是可摘义齿或全口义齿修复后，每个人都需要一定的适应过程，故而应遵医嘱正确戴用修复的义齿，否则停戴时间过长，义齿基牙可能发生移位，导致义齿无法戴入。
在日常戴用义齿过程中，定期的维护必不可少。建议白天坚持戴用义齿，三顿饭后及时取下清洁，用专用的软毛牙刷刷洗，晚间睡觉前可将义齿存放在清洁的装有清水的容器中。定期使用义齿专用的清洁片护理义齿。
本期由中国牙病防治基金会、中华口腔医学会联合组稿
编辑/管仲瑶
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