周末讲坛】收藏！种植牙的那些事，一篇文章全看懂
2019/5/19 10:57:51健康报 健康报
牙周病是人类最常见的口腔疾病之一。我国是牙周病患病大国。据第三和第四次全国口腔健康流行病学调查数据显示，我国85%～90%的成年人存在不同程度的牙周问题。
有欧美国家统计，牙齿拔除因素中近70%是牙周疾病导致，因此重视牙周病的预防和治疗，是维护牙周健康，防止牙齿丧失，保证生活质量的必经之路。
牙齿超负荷，后果很严重
牙周病是发生在牙齿周围组织(牙龈、牙槽骨等)中的一类慢性感染性疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎两大类。牙周炎俗称“火牙”。它破坏支持牙齿稳定的牙槽骨和悬吊牙齿的牙周韧带。此时，牙龈(俗称“牙床”)通常呈鲜红色或暗红色，且肿胀失去弹性，牙龈边缘像海绵样松软，可伴有口臭和刷牙时牙龈出血，而且牙龈与牙齿分离可形成较深的盲袋(即牙周袋)。牙周炎发展到一定程度可以导致牙齿松动、咀嚼无力，最后牙齿自行脱落或拔除。
牙周病导致牙齿脱落，或因无法保留患牙而拔除，可否采用种植治疗来进行缺失牙修复呢？答案是肯定的。针对牙周病患者，通过种植治疗来修复缺失牙有一些不同于其他修复方式的优势。
众所周知，以慢性牙周炎为例，一旦发展到中晚期，部分牙齿丧失后，其余的天然牙往往需要承担每天必要的咀嚼功能，才能满足正常生活，容易处于超负荷的状态。若采用其他修复方式，天然牙齿除了需要发挥自身的超负荷功能以外，还需要满足“基牙”的功能，即成为假牙的“靠山”和“桥墩”。长此以往，这些余留的天然牙不堪重负，加之原有的牙周破坏，可能会导致余留天然牙破坏加速，缺失更多。
而采取种植牙修复的方式，则可以独立发挥咀嚼功能而无须借助相邻自然牙作为“靠山”和“桥墩”。另外，种植牙修复因迅速恢复功能可以减轻天然牙的咀嚼负担，有助于这些余留天然牙的牙周组织愈合、恢复健康，与种植牙共同承担口腔功能。可以说，牙周病患者缺牙种植修复效果肯定，但种植牙不是牙周病患者的唯一选择。
牙是怎么种出来的
当我们因为各种原因导致牙齿无法保留，或者保留它也不能较好地行使功能的时候，医生就会建议把坏牙拔掉。真牙没有了，能不能去“种”一颗牙？种植牙究竟是怎么回事呢？简单地说，“种牙”就是把人工制造的牙根植入到缺牙部位的牙槽骨里(俗称牙床)，等它和牙槽骨长牢以后，利用这个人工牙根来支持与牙齿外形类似的牙冠。目前主流的人造牙根所使用的材料是钛这种生物相容性非常好的金属。
需要澄清的是，种牙种的是人造牙根，不是牙本身，也不是种一个种子等它长出牙来。种植牙是医生根据患者的临床缺牙条件，选用合适的人造牙根和个数，植入牙槽骨，愈合好了以后再给患者咬牙印，制作合适的牙冠，最后将牙冠稳固地连接到人工牙根上，来代替缺失的天然牙发挥美观、咀嚼等功能。
种植牙的手术不是大手术，一般不需要住院。种植牙手术对训练、器械、消毒的要求非常高。种植牙手术对医生精确度要求很高，需要在专门手术室内，使用专门种植机器、专用的种植器械完成。后期做牙冠的过程同样需要按照专业标准完成各个步骤。最终才能做出一个比较满意的种植牙。
种牙需要克服三大困难
不可否认，要获得种植治疗的成功，牙周病患者需要在时间和经济上付出更多。
第一，必须有健康的口腔环境。
也就是说，要积极控制好口腔内余留天然牙齿的牙周炎症，通过去除菌斑和牙石，使口腔内余留牙的牙周组织恢复健康。有研究表明，牙周炎患者的种植治疗成功率很大程度受到口腔内余留天然牙的牙周状况影响，即余留天然牙的牙周健康状况好，则种植牙成功率高、寿命长。
第二，由于牙周病导致牙齿丧失的缺牙区，往往因为原有炎症迁延不愈、牙槽骨存在缺损等，使得缺失牙后种植治疗需要的“牙床”条件(包括硬的骨组织和表面软组织)塌陷和不足，给种植治疗带来了困难。
临床处理中，需要全面检查和评估，包括临床、X线片和CT的检查，以决定是否种植治疗前需要先进行骨和软组织的增量手术，以创造种植治疗的基础条件。这好比建造一栋高楼，必须有扎实的地基为前提。如此一来，势必会延长种植修复的总时间。
第三，牙周病患者的种植牙修复后，定期的健康维护格外重要。
以往研究表明，牙周病患者想要保持长期成功的种植治疗效果，不但要很好地控制余留牙的牙周炎症，给种植牙一个良好的口腔环境，避免其他牙周炎患牙的牙周袋内的微生物传播到种植牙，还要定期去除种植牙周围的菌斑，维护好种植牙的健康。
牙周病别置之不理
临床上，常听许多牙周病患者说，牙齿掉了没关系，大不了到时候做种植牙，一样可以吃东西，也因此忽视了牙周疾病的及时治疗。实际上，这种观点是非常错误的。
天然牙具有神经感知能力，能感受到咀嚼力量的轻重，使牙齿在发挥功能的同时，更能有效地保护自身。保留天然牙是最佳的选择。尽管牙周病是口腔常见病和多发病，但只要注意定期牙周检查和维护，做到早预防、早诊断、早治疗，控制牙周病的进程，天然牙可以伴随人的一生。人老与掉牙不能画等号!
当然，因牙周组织破坏而导致拔牙，可以通过种植牙来修复，让种植牙和天然牙共同承担口腔功能，避免影响生活质量。但是种植牙的寿命长短和天然牙能否保留终生，都需要持之以恒地加以呵护，即进行定期检查、规律维护非常重要。如果余留牙的牙周状况差，种植牙也会被波及，而出现种植体周围病。一旦出现，临床处理难度非常大，结果导致持续炎症，最后种植牙脱落。对牙周病患者而言，天然牙和种植牙，可谓是“一荣俱荣一损俱损”。
对于牙周病患者来说，要通过牙周定期维护、积极预防和控制疾病进展，保留更多天然牙，同时精心呵护种植牙，让天然牙和种植牙共同担负好人类的口腔功能，来保证高质量的生活。
能不能种牙，谁说了算？
种植牙是一种新型的技术，近年来受到许多缺牙患者的关注和青睐。种植牙作为一种口腔门诊手术，有其适用范围。换句话说，种植牙并非想种就能种。
哪些人适合种植牙
以下几种情况，如果经济条件允许，又能接受种植牙治疗所需的较长时间周期，种植牙往往是最佳选择。
第一种是下牙全部缺失，并且下颌牙床严重吸收的患者。这类患者做普通全口活动假牙常常不太好用。
第二种是只缺失1～2颗牙。缺牙处旁边的牙齿健全，不愿将健康牙磨小做固定义齿的患者。
第三种是戴活动假牙，容易发生口内溃疡或是恶心、呕吐的患者。
第四种是做过头面部手术，无法做普通活动假牙的患者。
第五种是以往曾戴用固定义齿，再次修复时口内余留牙条件不够好，不能做常规固定修复的患者。
哪些人不适合种植牙
能否做种植牙不仅需要考虑患者的口腔局部情况还需要考虑全身情况。如果口腔局部情况或者全身情况不符合要求，做种植牙是有困难和风险的。这些情况用专业术语来表达叫禁忌证或相对禁忌证。
口腔局部禁忌证：
牙槽骨量不足且无法通过手术增加骨量创造种植牙手术条件；患有未控制的牙周炎或口腔卫生太差且无法改善；张口程度过小或缺牙间隙过小；颌骨曾经接受过放射治疗；口腔黏膜病变严重的患者。这些情况做种植牙都应慎之又慎。局部有牙根残留、囊肿以及炎症反应的患者应该治疗并控制炎症后再做种植牙；需要做正畸矫治的患者一般正畸完成后再做种植牙。
全身禁忌证：
患者有严重的内分泌疾病(如血糖控制不良的糖尿病、重度肾上腺疾病或甲状腺疾病等)、严重的心血管疾病(如中、重度高血压、不稳定性心绞痛、心肌梗死)、严重心理疾病、血液病、自身免疫性疾病；有细菌性心内膜炎病史、心脏等器官移植的患者；应用某些药物(如抗凝血制剂、双磷酸盐、化疗药物等)的患者；怀孕期或准备怀孕的妇女。这些全身情况都应该慎重地评估，一般不能选择种植方案。
需要注意的是：过度嗜烟、酗酒者及吸毒者也不适合做种植牙。
爱护种植牙记住三原则
种植牙治疗过程结束以后，患者使用种植牙有什么注意事项呢？简单地说有三大原则：把种植牙刷干净，别咬过硬东西和定期复查。
把牙刷干净
看似简单，做起来并不容易。那种一把牙刷全搞定的做法是很难做好种植牙的清洁工作的。需要根据自己的情况，适当选用牙线、间隙牙刷、种植牙专用牙线、冲牙器等工具配合使用，才能保持种植牙的清洁。如果长时间不能保持良好的口腔卫生和种植牙的清洁，那么种植牙周围的牙龈就会发炎，进而影响“地基”(牙槽骨丧失)，导致植入的人工牙根一步步走向失败、脱落。到那个时候，种植牙就无法为我们服务了。所以，思想上的重视和行动上的维护很重要。
别咬过硬的东西
种植牙没有神经，对压力和疼痛不敏感，也就不能把“它很累”这样的信息传递给大脑。当我们用它咬过硬的食物(比如核桃等)，种植牙需要承担的力量就会很大，由于缺乏神经反馈，我们就不容易意识到它的疲劳和受伤。如果让它持续受累，那么种植的牙根就会因为长时间过度负重而“英年早逝”，走向失败了。所以要对勤勤恳恳工作、不会“抱怨”的种植牙更加关心、呵护，让这位“模范员工”在它的岗位上长时间、稳定地发挥作用。
定期复查
种植牙安装完成后，需要定期复查。在戴牙最初的时间里，可以1个月、3个月、6个月找医生复查，并向医生反馈种植牙的使用情况。医生也会通过临床检查看看种植牙的健康状况，给您提出一些指导和建议。一般在种植牙使用了一年的时候需要拍X线片做进一步检查。当患者使用种植牙一年以上的时间，对种植牙越来越习惯了。定期复查这件事就容易被忽视了，认为牙齿“不痛不痒，没有不舒服”，就不用复查了。种植牙从成功走向失败也是有一个过程的。定期复查是量变阶段对种植牙调整和挽救的唯一方法。如果长时间不复查，种植牙已经向不好的方向变化，而患者不自知，等发生了不可逆的变化再求医，医生也无力回天了。所以说，定期复查非常重要。
当然，您在使用种植牙的过程中有什么异常，比如牙龈红肿、种植牙冠松动和牙冠破损等，包括使用过程中的疑问都可以随时和医生联系，进行复查。医生会根据您的具体情况进行处理，提出专业的治疗建议。
需要注意的是：全身的健康状况不能忽视。全身健康对种植牙的未来也有至关重要的影响。不健康生活方式、全身性疾病、过大的精神压力、过度焦虑等对免疫系统、内分泌系统的影响也会表现在口腔和种植牙周围的组织上。所以，注重全身健康，重视口腔健康，有意识地保证口腔健康，才能使种植牙长久地为您服务。
文：北京大学口腔医院 胡文杰 邸萍 刘云松 王玲 刘建 杨刚
编辑：管仲瑶
审核：曹政
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