基层肺癌规范化治疗道路任重道远|“肺癌规范化诊疗基层巡讲”洛阳站侧记
2019/9/24 18:26:46 健康报
日前，由同济大学附属上海市肺科医院周彩存等多位权威专家发起、阿斯利康全程支持的“基层之路，规范先行”——肺癌规范诊疗基层巡讲系列活动第四站来到河南洛阳。上海市肺科医院、浙江医科大学附属第一医院、河南科技大学第一附属医院、河南省肿瘤医院、河南科技大学附属第二医院、郑州大学第一附属医院等医院专家，以及河南省各医疗单位、各县市、区人民医院、中医院、各厂矿医院、各民营医院、部分乡镇卫生院呼吸、肿瘤、胸外、放疗、介入等肺癌相关负责人及业务骨干参加了本次会议，会议聚焦目前肺癌诊疗领域的热点问题，覆盖肺癌诊断、免疫治疗、靶向治疗、规范诊疗热点解析、病例分享等专业知识，对于全方位提升河南基层医生的临床专业能力，全面推进肺癌规范诊疗“下沉”基层，提升基层肺癌诊疗水平，促进该省肺癌专业的整体进步都有着非常深远的意义。
基层巡讲洛阳站活动现场
靶向和免疫各有利弊，走向联合
同济大学附属上海市肺科医院
吴凤英教授：
对于晚期肺癌的患者，要想实现精准治疗，精确的检测诊断是前提。随着科技的进步和网络的完善，现在基本上依赖于全国的检测平台，基本上已经做到了全部的肺癌病人都要送去做检测。当前，靶向治疗和免疫治疗是肺癌领域的两种主要治疗手段方向，都取得了有意义的科研进展。
针对靶向治疗的特点，吴凤英谈道：“靶向治疗针对每个突变的点实现精准治疗。靶向治疗第一个特点是起效快，有的病人今天用，第二天就能马上好，起效特别快，而且副作用比较小，病人在家就可以吃饭。对于这种基因突变的病人，我们会说这是上帝的眷顾。有这个靶点的话，实际上是幸运的，可以实现精准治疗。”同时，吴凤英也谈到了靶向治疗的第二个特征耐药，这也是患者所关注的问题。
免疫治疗作为近期的热门研究，对此吴凤英表示：“免疫治疗是近几年冲击最大的，免疫治疗药物从一个瘤种到另外一个瘤种，覆盖了很多的瘤种。联合之路是我们在免疫治疗当中探索的，能够更多地把这种治疗方式、把这种长生存带给更多病人的一种理想之路，而且在这条路上，以前研究的数据已经向我们展示了一个美好的前景。”
专门针对肺癌III期的最新PACIFIC(太平洋)研究证明免疫治疗可以显著延长接受放化疗之后III期不可切除肺癌患者的无疾病进展生存期和总生存期，研究结果显示，IMFINZI(Durvalumab)降低了患者近32%的死亡风险，中位无疾病进展生存期(PFS)为17.2个月，对比安慰剂组延长PFS超过11个月。
基层规范道路任重道远
河南科技大学第一附属医院
毛毅敏教授：
毛毅敏教授介绍基层医疗机构肺癌诊治的规范化现状时说道：“基层医疗机构专业分得不够详细，有些县医院呼吸科还跟其他科室在一起，某个医生可能不仅仅是呼吸科医生，而且是一个大内科的医生，有些医疗机构可能有肿瘤科，有些医院没有。”
“没有专门从事肺癌的专科医生，导致医生本人对肺癌疾病的诊疗不够规范化。中国肺癌的发病率和死亡率排名恶性肿瘤第一位，基层医疗机构是保障广大人民群众的身体健康的“守门人”，基层医疗机构设施齐全，建制齐全、专业人才是至关重要的。第一，基层要有专门的建制；第二，有专门的人才；第三，加强培训，提升医生的肺癌诊疗意识，规范诊疗行为是县级或者基层医疗机构最根本的任务。”
毛毅敏认为肺癌规范化诊疗基层巡讲是一项非常好的活动，周彩存教授是国内非常著名的肺癌诊治领域的知名专家，他开展出这样公益性的活动，由国内知名医院、著名专家组成的专家团队，到洛阳开展学术交流和培训是非常有意义的：一是提高基层医疗人员对肺癌的规范诊疗意识，因为刚才潘教授讲了一些高危人群，第一，中国的人均寿命延长；第二，吸烟的人群较大，再加上空气污染，所以要提高当地居民的肺癌早诊早筛意识，以及规范就诊意识，只有规范了，我们才能提高诊疗的质量，规范实际上就等于质量，实际上让病人合理地应用医疗的资源，我觉得这是非常重要的。对当地基层医疗水平的提高非常有促进意义。
医保政策将使更多病人得到有效救治
河南科技大学第一附属医院
郭艳珍教授：
“我们医院作为一个综合型医院，治疗肿瘤的所有诊疗技术都有，包括外科的手术、放疗科的放疗、肿瘤内科的，包括化疗、靶向、免疫，甚至姑息治疗，还有微创、介入，这些手段应该在我们各个科室，乃至整个医院都能开展。靶向治疗开展的也比较顺利，只要有靶点的该用的都用，因为靶向治疗十多年了，理念已经很成熟。”
“过去，靶向药物价格贵，真正能够推广下去让病人用得起的不多。但现在不是这样了，国家出台了很多政策，大大增强了靶向药的可及性。从2017年开始，易瑞沙成功进入国家医保药品乙类目录，到2018年10月，第三代靶向药泰瑞沙进入医保，‘4+7’的带量采购政策的出台，让一代靶向药吉非替尼(易瑞沙)的价格降了76%，一系列的政策大幅度降低了病人经济负担，我们都是第一时间就把这个政策落实了，这对病人来说是莫大的福音，是真正的帮助，将使更多病人得到有效救治，为老百姓带来了切实的益处。”
文：本报记者刘平安
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