带量采购经验谈一:用制度手段让用药安全不打折扣
2020/8/11 17:22:17 健康报

     2019年1月,国务院办公厅正式出台《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,要求采购量按照试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%到70%估算。第二批国家组织药品集中采购也已在各地陆续落地,药品平均降价幅度达到53%,最高降幅达到93%,患者受益明显。

     药品集中采购实施以来,不少医院都在积极执行,认真探索,积累了不少经验和工作亮点。为此,我们策划了《带量采购经验谈》系列报道,先后采访到北京、广州、杭州、苏州等地的知名医院院长、药学部负责人,宣传各医疗机构在执行药品集中采购工作中积累的经验,为同行业提供参考借鉴。本期栏目,我们采访了陆军军医大学附属第二医院医务处医疗办刘涛主任和中山大学附属第八医院药剂科主任李玉珍,了解这两家医院在保障用药安全方面取得的经验。

     陆军军医大学第二附属医院:精细化管理确保质量优先

    

     为落实国家“4+7”城市药品带量采购政策,陆军军医大学第二附属医院专门制订了《“4+7”药品遴选原则》,明确要求,在“一品双规”的基本前提下,医院疾病谱诊疗需要品种必须引进,任务采购量的品规必须引进,同类药品高性价比品规优先引进,但不对原研药品实施“一刀切”。通过专家初审会和药事会遴选,最终将23种“4+7”药品纳入基本药物供应目录。这23种“4+7”药品中,有10种药品仅需完成基本使用量,另外13种还需完成使用比例的任务。

    

     刘涛说,在了解到国家推行药品带量集中采购政策之后,该院稳步推进各项工作。第一个月,向全院医务人员宣讲政策和指标任务,监测临床使用情况。最终,23个品种全部完成了基本使用量指标,但13个需完成使用比例任务的中选品规中有9个未达标,使用比例达标率仅为30.76%,个别品规甚至存在“零使用”的情况。“上述情况说明,临床长期以来的用药习惯较难通过宣讲教育的方式来改变,必须采取更加科学有效的方法进行干预。”刘涛说。

     于是,第二个月该院采用了“管控采购、促进达标”的管理方法。从药品采购环节入手,科学测算和制订“4+7”药品和非中标药品的采购量,确保使用比例任务完成。“第二个月的使用数据表明,所有品种均完成基本使用量,但仍有3种中选药品,未完成使用比例任务,使用比例完成率为76.92%。”

     在此基础上,第三个月,该院又推行了“监督考核、稳步推进”的管理办法。医院深入研究了三种药品使用比例未达标的深层原因,同时出台了《“4+7”药品使用管理规定》,结合医院管理考核办法对临床科室和医生“4+7”药品使用情况制订奖惩措施。最终,第三个月全部品种均完成基本使用量,总品种任务完成率为95.65%,使用比例完成率为92.31%。

     “此次25个中标品种中,通过一致性评价的仿制药有22个,原研药仅为3个,药品价格同比2017年平均降幅52%,最高降幅96%,降价效果明显,大幅减轻了患者经济负担,得到民众的广泛好评与一致拥护。”刘涛表示,该院正在积极探索药品临床使用的精确化监管方法,为药品的合理使用积累技术手段和理论基础,随着“4+7”城市药品代量集中采购政策的深度推进,国家还需进一步加强对“4+7”药品质量的监督检验力度,注重收集仿制药品ADR(药物不良反应),动态调整“4+7”药品供应目录,确保人民的健康利益不受损害,不断提高“4+7”药品的公信力,逐渐打消医生和患者的疑虑。

     目前,陆军军医大学第二附属医院专门组织医保办、药剂科和信息科对“4+7”药品临床和管理需求进行充分研究,研发出基于用户自定义模式的医院“知识库平台”,对拟管控的“4+7”药品设置规则,在“知识库引擎”和Redis内存数据库技术的支撑下,进行实例化运算。最终,医生在开具“4+7”药品时,可实时获取药品精确的使用比例,助力药品使用比例指标的完成。

    

     中山大学附属第八医院:确立规则科学遴选药品

    

     深圳是首批入选国家组织药品集中采购和使用(以下简称“国采药品”)的试点城市。2020年3月28日深圳市医疗保障局等7部门发布了《关于进一步推进深圳市落实国家组织药品集中采购和使用工作的通知》,进一步明确了国采药品的实施范围与组织形式,以及“基金预付”“支付标准”等配套措施,切实保证国采药品政策顺利实施。

    

     中山大学附属第八医院药学部主任李玉珍告诉记者,中山大学附属第八医院作为一家坐落于深圳市中心城区的三级综合性医院,下辖22家社区健康服务中心和4个医务室。国采药品政策启动以来,院领导高度重视,部署多项措施确保任务顺利完成。2019年,所有国采品种均完成全年目标任务量,完成全年目标采购量的257.12%,平均回款天数17.6天,最短为11天。

    

     能够取得上述成绩,李玉珍认为,一方面是医院成立了领导小组和工作小组,制定了具体实施方案。考虑到患者对临床药品替代可能产生的顾虑,药学部精心制作宣传资料,在每个诊室张贴宣传单和海报,告知患者国采药品相关信息和患者自付情况,到了广大患者的支持。

     与此同时,该院建立起科学品种遴选规则,确保药品供应。该院根据药事管理与药物治疗学委员会审议确定的国采中选药品遴选规则,将国采扩围中选品种纳入医院基本用药目录,在保留原研产品的情况下,以增补或替换方式将国采品种纳入基本用药目录,以保障临床不同患者的用药需求。

     李玉珍表示,该院根据各临床科室、社康中心及医务室2017年药品实际使用情况,对任务量进行了分解,科主任负责签领本部门的任务量并督促按时完成。该院还加强了对国采药品的信息维护,经HIS(医院信息)系统给予醒目的标识,提示临床医生优先选用国家集采药品中选品种。

     “我们还建立了全院的国家集采药品监测模块,实时监控、每月通报,针对国采药品任务量完成情况采取应对措施。我们还运用国家药物警戒系统实时监测国采药品中选品种使用过程中的药物不良反应情况,至今共收集国采药品13例不良反应,进一步保障用药安全。”李玉珍说。

     该院还将国家集采药品使用情况纳入绩效考核,每月按照未完成指标药品总金额的10%扣罚相应部门绩效,待年终所有任务达标后将扣罚绩效悉数补回。规范使用的部门给予奖励。

     李玉珍表示,在上述多种举措的推行下,截止2019年1月,该院提前2个月完成全部国家集采药品任务量。2020年,该院仅用20天就完成2批国采药品中选品种的遴选和采购工作,保障了居民第一时间用上质优价廉的药品。

    

     ——(完)——

     文:张晓东

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